Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

53.Гнойный холангит. Клиника. Диагностика. Лечение.

ХОЛАНГИТ- это воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострим и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение:Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезенка. Частый симптом желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с печеночной комой.

Распознавание:Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопйю, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение:Диета №№ 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.На сегодняшный день поставить диагноз острого гнойного холангита не просто, так как эта болезнь развивается на фоне уже существующей патологии желчевыводящих путей со схожей клиникой. Неправильная и поздняя диагностика острого гнойного холангита приводит к таким осложнениям как, множественные абсцессы печени, гнойная интоксикация, печёнчно-почечная недостаточность- что может являться причиной смерти. Поэтому очень важно уметь вовремя диагностировать острый гнойный холангит и проводить экстренные оперативные вмешательства.

Диагностикаострого гнойного холангита базируется на данных анамнеза, инструментальных методов исследования, клинической картине заболевания и интраоперационных исследованиях.

К клиническим признакам относятся: лихорадка.озноб.боли в правом подреберье и эпигастрии.желтуха.напряжение мышц передней брюшной стенки.проливной пот.

У некоторых больных может быть тошнота, рвота. Часто ознобы развиваются вместе с желтухой. Отдельно выделяют триаду Шарко: лихорадка, желтуха, боли в правом верхнем квадранте живота и пентаду Рейнольдса: триада Шарко, психические растройства, гипотензия.

Лабораторные признаки О.Г.Х.:лейкоцитоз до 15-18*10^|Л с постепенным снижением.повышение билирубина до 100мкмоль/л.повышение трансаминаз в крови .повышение СОЭ более 20 мм/ч.АЛТ > 2 ммоль/л.повышение активности щелочной фосфотазы .повышение холестерина.реакция мочи на желчные пигменты положительна.снижение общего белка, аьбуминов.альбумино-глобулиновый коэффициент снижен до 0,82 Увеличение мочевины в крови при гнойном холангите является неблагоприятным признаком.

54.Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Рубцово-язвенный стеноз. Клиника, диагностика, лечение.