Общая симптоматика

У больных с гипопитуитаризмом кожа часто теряет нормальный тургор и становится восковидной. Нередко наблюдается морщи­нистость ее, особенно вокруг рта и глаз, что преждевременно ста­рит больного. Упитанность обычно сохраняется, а кахексия, кото­рую Simmonds первоначально считал проявлением этого заболева­ния, была, вероятно, следствием нервной анорексии. Часто развивается умеренная анемия, обычно нормоцитарная, но иногда гипохромная или макроцитарная. Наиболее важным фактором па­тогенеза анемии является недостаточность тиреоидных гормонов, хотя определенная роль принадлежит, по-видимому, и снижению секреции тестостерона, а также нарушению продукции эритропо­этина. Гипопитуитаризм сопровождается изменениями психики, причем умственная отсталость или апатия наблюдались почти у половины больных, описанных Sheehan и Summers [ 110]. К дру­гим симптомам нарушения психики относятся маниакальность и иногда параноидные психозы.

У больных гипопитуитаризмом без сахарного диабета в анам­незе углеводный обмен, как правило, почти не нарушается. На­против, развитие гипопитуитаризма у больных диабетом, нуждаю­щихся в лечении инсулином, приводит к выраженному снижению потребности в этом гормоне (часто на 20—50% от исходной дозы) и повышает наклонность к гипогликемическим реакциям. Эти изменения сохраняются даже на фоне полной заместительной терапии глюкокортикоидами, что указывает на важную роль СТГ, а также адреналина.

Относительная частота различных проявлений гипопитуита­ризма зависит от причины этого расстройства. В публикациях по­следних лет описывают больных с опухолями гипофиза, которые на сегодня считают наиболее частой причиной гипопитуитаризма. Хотя результаты различных наблюдений и не полностью совпа­дают, но, по-видимому, раньше всего и поэтому чаще прекращает­ся секреция СТГ, а затем гонадотропинов. Дефицит АКТГ и ТТГ встречается реже и развивается на более поздних стадиях забо­левания. Однако возможность существования моногормональной или избирательной гипофизарной недостаточности резко ограни­чивает информативность оценки функции этой железы по резуль­татам исследования одного—двух гормонов.