Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)

Растяжения представляют собой повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности. Наиболее часто встречающимся примером этой травмы может служить растяжение связок сустава.

Клиническая картина и лечение растяжений близки к таковым при ушибе.

Механизм травмы при растяжении обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, органе или области. Такой механизм обычно встречается при падении, поднятии тяжести, беге и т. д. Если при таком механизме травмы действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Разрывы связок сустава происходят при воздействии на сустав быстродействующей силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость сустава (гемартроз), отеком, припухлостью сустава. Обширное кровоизлияние, например в коленный сустав, приводит к растяжению суставной капсулы кровью, которая поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При пальпации сустава отмечается флюктуация, а при давлении на надколенник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника).

Лечение. Лечение состоит в обеспечении покоя, наложении давящей повязки, длительной иммобилизации сустава. После рассасывания кровоизлияния с 3-й недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическому лечению. При замедленном рассасывании гемартроза показаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.

Патологоанатомические изменения характеризуются разрывом мягких тканей, связок сустава, синовиальной оболочки и кровоизлиянием п ткани и в полость сустава. При дальнейшем течении процесса кровь и разрушенные клетки рассасываются, а дефект связок заполняется рубцом. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться повреждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок. Эти повреждения требуют специальных методов лечения, изложенных в частной хирургии и травматологии.

Разрывы фасций встречаются редко. Причиной обычно является прямой удар в область фасции, покрывающей мышцу. В результате повреждения появляется щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная грыжа).

Лечение этих разрывов обычно оперативное.

Разрывы мышц, полные и неполные, наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов.

Клинически разрывы мышц проявляются сильными болями в области повреждения, которые увеличиваются при пальпации, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели.

Лечение. При неполном разрыве лечение заключается в иммобилизации конечности, покое, в первые часы применяют холод на область травмы, при необходимости - обезболивание (анальгин, ренальган или трамадол). В дальнейшем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышцы лечение должно быть оперативное: сшивание мышцы с последующей иммобилизацией конечности на 2-3 нед и назначением в дальнейшем лечебной физкультуры.

Разрывы сухожилий наблюдаются при очень сильном и быстром сокращении мышц при падении, подъеме тяжестей и т. д. Чаще наблюдается отрыв сухожилия в месте его прикрепления с кусочком костей или разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением краев в результате спастического сокращения мышцы. В этих случаях применяют обычно оперативное лечение, заключающееся в сшивании сухожилия с последующей иммобилизацией конечности и проведением такого же лечения, как при разрыве мышцы.

Изолированные разрывы нервов отмечаются исключительно редко. Это повреждение может наблюдаться при вывихах крупных суставов. Оно сопровождается потерей чувствительности в соответствующей зоне или параличом мышц. Лечение оперативное.