Общие правила наложения

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность на 1-2мин., чтобы кров, которая находится в сосудах, не принимала участия в общем кровообращении.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. Накладывают на 2-3см выше раны при артериальном кровотечении, ниже - при венозном.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду), во избежание ущемления кожи с развитием некроза.

4. Конечность сдавливают до остановки кровотечения, исчезновения пульса на периферической артерии, легкой «восковой» бледность и холодности конечности. Слабо наложенный жгут может пережать только вену, тем самым увеличивая кровотечение.

5. Накладывать жгут необходимо не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (особенно в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

6. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, каждый следующий тур накладывают слабее предыдущего.

7. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения на сопроводительной записке.

8. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

9. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

10. Продолжительность наложения жгута не должна превышать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. Держать жгут более 2 часов летом и 1 часа зимой нельзя. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности, вследствие длительной ее ишемии с последующим развитием гангрены.

11. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

12. Повторно накладывают жгут, перенося его на 2-3 см выше или ниже в зависимости от кровотечения: летом до 1часа, зимой - 30мин.

Рисунок 4.3 - Наложение жгута

Ошибки при наложении жгута:

1. жгут наложен далеко от раны, что увеличивает объем ишемизированных тканей;

2. отсутствие прокладки под жгутом излишне травмирует кожу;

3. слабое затягивание жгута приводит только к пережатию венозных сосудов и не устраняет артериального кровотечения;

4. слишком сильное затягивание жгута вызывает сильные боли и последующий паралич от длительного сдавления нервов;

5. наложение жгута без достаточных показаний при венозном кровотечении, которое можно остановить давящей повязкой.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение останавливают наложением закрутки.

Давящая повязка. Для применения этого простого способа необходим только бинт и перевязочный материал. Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении, Указанный способ - метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).

На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.

Сгибание конечности в суставе применимо только при сохраненной целостности костей конечности и эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из предплечья или кисти, а ноги - в коленном суставе при кровотечении из голени или стопы. Показания к выполнению максимального сгибания в целом такие же, как при наложении жгута.

Рисунок 4.4 - Временная остановка кровотечений из артерий путем максимального сгибания

Наложение зажима на кровоточащий сосуд.Метод показан при остановке кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота). Кровотечение останавливается, затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надежен, поэтому и получил очень широкое применение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим кроме поврежденного может попасть и магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.

Временное шунтирование.Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного. Поясним сказанное на примере. К молодому общему хирургу в результате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 часа. Хирург выполняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бедренной артерии с размозжением ее концов. Если артерию перевязать - возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения сложного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специальные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже достаточно длительного срока ишемии. Что же делать? Хирург может вставить в поврежденные концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать ее 2 лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет. Подобные временные шунты функционируют в течение нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем выполнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.