Симптоматическая терапия

- Генетическая предрасположенность (дефицит α₁ антитрипсина);

- Курение;

- Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пар и др.);

- Загрязнение воздуха

- Тяжелые респираторные инфекции в раннем детском возрасте.

Патогенез:

1. Длительное воздействие различных факторов → развитие хронического воспаления → структурные изменения в мелких бронхах и легочной ткани → образование рубцовой ткани, сужающей просвет бронхов и нарушающей прохождения воздуха;

2. Дефицит а-1 антитрипсина → основной механизм развития легочной деструкции с формированием эмфиземы легких.

Классификация и клинические проявления:

1. Легкое течение – обычно, но не всегда – хронический кашель с мокротой;

2. Средней степени тяжести – одышка при физической нагрузке, хронический кашель с мокротой

3. Тяжелое – усиление одышки, появление ее в покое, повторяющиеся обострения

4. Крайне тяжелое – развитие хронической дыхательной недостаточности, формирование хронического «легочного сердца» (правожелудочковая недостаточность) – отеки на ногах, увеличение размеров печени; развитие тяжелых обострений.

Общие принципы лечения ХОБЛ:

- предотвращение прогрессирования заболевания;

- уменьшение выраженности клинических проявлений;

- предупреждение развития обострений;

- профилактика и лечение осложнений;

- снижение смертности;

- повышение толерантности к физической нагрузке;

- улучшение качества жизни.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии ХОБЛзаключается в том, что терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания:

Бронхолитики короткого действия при 2- 4 стадии ХОБЛ применяются по потребности, но не чаще чем через 6 часов.

Примеры выписывания рецептов:

1. Rp: Beclomethasoni 0,00025

D.t.d. № 200

S. По 2 вдоха 2 раза в день

2. Rp: Budesonidi 0,00016

Formoteroli 0,0000045

D.t.d. № 60

S. По 1 дозе утром

3. Rp: Fenoteroli 0,0005

Ipratropii bromidi 0,000021

D.t.d. № 200

S. По 2 вдоха 4 раза в день

4. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового контроля(выберите один правильный ответ)

1. Указать преимущества недокромила натрия по сравнению с кромогликатом натрия.

А. Реже раздражает верхние дыхательные пути.
Б. Эффективнее кромолина в 4-10 раз.
В. Максимальный терапевтический эффект развивается через 8 недель.

2. Назвать B2-агонисты, имеющие продолжительность действия 12 и более часов.

А. Фенотерол, сальбутамол.
Б. Изопреналин, орципреналин.
В. Формотерол, сальметерол.

3. Дозу ксантинов необходимо снижать при следующих ситуациях, кроме:

А. Нарушение функции печени

Б. Гипертермия

В. Курение

Г. Сердечная недостаточность

4. Отметить сроки, в которые возможно оценить эффективность проводимой терапии пролонгированным теофиллином и провести коррекцию доз.

А. Через 10 часов от начала лечения.
Б. На 3 сутки от начала лечения.
В. На 7 сутки от начала лечения.

5. Для купирования приступа БОС препаратом выбора из В2-агонистов является: