Зоны, связки и лакуны

В самом начале использования офтальмоско­пии исследователи выявляли в стекловидном теле различные участки, отличающиеся плот­ностью. Их и назвали зонами [154, 754]. В на­стоящее время выделяют кору (преретиналь-ная зона) и центральную зону (ретроленталь­ная зона). Некоторые предлагают выделять

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

и так называемую промежуточную зону, рас­положенную между двумя вышеназванными зо­нами (рис. 3.5.4).

Существуют также участки пониженной плотности преретинального тракта стекловид­ного тела, называемые лакунами. Некоторые из них приведены на рис. 3.5.5.

3.5.3. Кора и задняя стекловидная пластинка

Термином кора клиницисты обозначают зону уплотнения стекловидного тела, непосредствен­но прилежащую к сетчатке (рис. 3.5.6). Эта зона имеет толщину от 0,2 до 0,3 мм. Отлича­ется она значительно более плотной упаковкой коллагеновых волокон. В меньшем количестве обнаруживается основное вещество. Этот слой содержит также клетки [92].

Рис. 3.5.4. Топографические отделы стекловидного тела:

/ — преретинальная зона, ограниченная сетчатой оболочкой; 2—промежуточная зона, спереди ограниченная эпицилиарной зоной передней гиалоидной мембраны и ресничным эпителием плоской части ресничного тела; 3—ретролентальная зона, спе­реди ограниченная хрусталиком. Промежуточная зона отграни­чена от ретролентальной зоны ретролентальным трактом (РТ), а от преретинальной зоны — преретинальным трактом (ПТ)

Перед тем как рассматривать особенности строения зон, необходимо указать и на так на­зываемые связки стекловидного тела. Стекло­видное тело довольно слабо связано с сетча­той оболочкой, за исключением более мощных соединений, которые и называются связками. Сила связи между стекловидным телом и внут­ренней пограничной мембраной сетчатки зави­сит от:

1. Количества волокон на единицу площади
(плотность волокнистого компонента), обнару­
живаемой в данной области.

2. Характера внутренней поверхности по­
граничной мембраны сетчатки. Если она глад­
кая, то соединение со стекловидным телом бо­
лее слабое.

Рис. 3.5.5. Схема строе­ния заднего отдела стек­ловидного тела (no Eis­ner, 1982):

I — лакуна в области ано­мального развития сетчатки; 2—преваскулярная лакуна; 3 — лакуна в области желтого пятна; 4 — лакуна в области шварты; 5—лакуна в области дегенеративных изменений. Периферия стекловидного те­ла отделена от центральной части преретинальным трак­том (ЯГ)

Рис. 3.5.6. Отношение стекловидного тела к внутрен­ней пограничной мембране сетчатой оболочки в об­ласти экватора:

отмечается наличие связи отростков мюллеровских клеток с фибриллами стекловидного тела (стрелки). Коллагеновые во­локна стекловидного тела располагаются параллельно поверх­ности сетчатой оболочки

Коллагеновые волокна коры имеют толщину порядка 12 нм (рис. 3.5.7). В задних отделах они вплетаются во внутреннюю пограничную мембрану сетчатки, базальную мембрану мюл­леровских клеток, а спереди — в базальную мембрану клеток эпителия ресничного тела.

У молодых людей связь между базальной мембраной мюллеровских клеток, внутренней пограничной мембраной сетчатки и коллаге-новыми фибриллами коры настолько сильная, что если стекловидное тело механически отде­лить от сетчатки, цитоплазматическая мемб­рана мюллеровской клетки разрывается. При этом в комплекс оторвавшихся структур входят базальная мембрана, стекловидное тело и фраг­менты цитоплазматической мембраны мюлле­ровской клетки.

Наличие столь выраженной связи между указанными структурами в заднем отделе стек­ловидного тела позволило многим авторам вы­делить эту структуру в так называемую зад­нюю стекловидную пластинку. Второй при­чиной, позволившей выделить эту структуру,

Стекловидное тело

Рис. 3.5.7. Особенности расположения волокнистого компонента стекловидного тела в области связок:

отмечается большая плотность волокон и ориентация их в раз­личных направлениях

явилось то, что, по мнению большинства ис­следователей, она принимает непосредственное участие в развитии различных патологических состояний (отслойка сетчатки, пролифератив-ная ретинопатия, образование мембран и др.).

В последнее время выявлены светооптичес-кие, ультраструктурные и иммуногистохимичес-кие особенности этого комплекса образований [1017]. В первую очередь необходимо отметить, что исследователи обнаружили в области зад­ней стекловидной мембраны скопления клеток, отличающихся от гиалоцитов. Эти отличия сво­дятся к тому, что выявленные клетки положи­тельно окрашиваются при иммуноморфологи-ческом определении коллагена IV типа и плот­но связаны с внутренней пограничной мембра­ной при помощи полудесмосом. Вышеприведен­ные отличия от гиалоцитов позволили авторам выделить эти клетки в отдельную группу и на­звать их ламиноцитами.

Задняя стекловидная пластинка отличается от коры стекловидного тела достаточно выра­женной реакцией при выявлении глиального фибриллярного кислого белка (GFAP), а также расположением пучков коллагеновых волокон [1018].

Как было указано выше, сила прикрепления стекловидного тела к сетчатой оболочке опреде­ляется не только наличием связок, но и толщи­ной внутренней пограничной мембраны сетчат­ки. Толщина пограничной мембраны сетчатки колеблется между 20 и 100 нм. В задней части сетчатки толщина мембраны больше, за исклю­чением центральной ямки и диска зрительного нерва. Именно на этих участках соединение сла­бое, в результате чего и появляются лакуны.

Толщина внутренней пограничной мембраны сетчатки нарастает с возрастом и может дости­гать 3 мкм [330, 473, 754, 986].

Непрерывность мембраны прерывается в об­ласти плоской части ресничного тела и реснич­ных отростков. В этих местах фибриллы стек­ловидного тела находятся в прямом контакте с мембраной эпителиальных клеток. Участки пре­рывания базальной мембраны постепенно рас­ширяются по мере старения организма. При этом в коре стекловидного тела можно обнару­жить обломки мембраны, что свидетельствует о дистрофическом характере процесса [890].

Уплотнение поверхности обнаруживается практически на всем протяжении стекловидно­го тела. Исключением является основание стек­ловидного тела, расположенного наиболее впе­реди (зонулярная щель Зальцмана), а также в область площадки Мартеджиани.

В зависимости от особенностей структур­ной организации в коре можно выделить ряд отделов.

Передний отдел (передняя гиалоидная мембрана) (рис. 3.5.8) представляет собой часть поверхности стекловидного тела, прости­рающуюся от переднего края основания стекло-

Рис. 3.5.8. Особенности соединения стекловидного тела со структурами переднего отдела глаза:

/ — зубчатая линия (место перехода сенсорной части сетчатой оболочки в пигментный эпителий ресничного тела); 2 — основа­ние стекловидного тела (распространяется на ресничное тело на протяжении 2 мм и на периферическую часть сетчатой оболочки на 4 мм). Ориентация коллагеновых волокон этой области харак­теризуется тем, что в задних отделах основания стекловидного тела они направлены под прямым углом к поверхности сетчатой оболочки, а в передних отделах — параллельно поверхности рес­ничного тела; 3 — соединение волокон стекловидного тела с во­локнами передней части ресничного пояска; 4 — соединение во­локон стекловидного тела с волокнами задней части зонулярного аппарата; 5 — трабекулярная сеточка (ligamentum pectinaturn); 6 — площадка Бергера

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

видного тела до зубчатой линии. В нем раз­личают ретролентальную и надресничную час­ти. Надресничную часть можно увидеть в ще­левой лампе [287, 289], а ретролентальная вид­на только после интракапсулярной экстракции хрусталика.

В этой области имеются три группы связок, которые присоединяются к передней зоне стек­ловидного тела. Это ретролентальная связка, отдающая волокна гиалоидокапсулярной связ­ке, коронарная связка, чьи волокна располага­ются по окружности и поперек внутренней по­верхности задней трети ресничных отростков, и срединная связка, чьи волокна циркулярно рас­пространяются на уровне плоской части рес­ничного тела. Волокна этих связок вплетаются в кору переднего отдела стекловидного тела и отдают волокна к ресничному телу или хруста­лику [754, 986]. Коллагеновые волокна пере­дних участков коры плотно упакованы в плас­тины, ориентированные параллельно плоской части ресничного тела [304, 986].