Ресничный поясок

Ресничный поясок (зонулярный аппарат; связка Цинна; подвешивающая связка хруста­лика; zonula ciliaris) состоит из волокон, рас­пространяющихся от ресничного тела к эква­тору хрусталика (рис. 3.4.2). Они достаточно жестко фиксируют хрусталик в определенном положении и позволяют ресничной мышце вы­полнять свою основную функцию, а именно пу­тем сокращений приводить к деформации хрус­талика. При этом, естественно, изменяется его рефракционная способность. Связка Цинна об­разует кольцо, имеющее вид треугольника на меридианальном срезе. Основание этого треу­гольника вогнуто и противостоит экватору хру­сталика. Верхушка этого треугольника направ­ляется к отросткам ресничного тела, его плос­кой части и зубчатой линии.

Волокна ресничного пояска(fibrae zonu-lares) состоят из гликопротеида неколлагено-вого происхождения, связанного при помощи О- и N-связей с олигосахаридами. Наличие этих связей объясняет их положительное гистохими-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ческое окрашивание при проведении ШИК-ре-акции [798].

Волокна зонулярного аппарата имеют строе­ние трубочки диаметром 10 нм (8—12 нм) и напоминают эластические волокна как своим химическим составом, так и отношением к про-теолитическим ферментам (устойчивость к кол-лагеназе и трипсину) [798, 874; 925; 1051— 1053]. Эту особенность используют при интра-капсулярной экстракции катаракты, применяя альфа-химотрипсин, лизирующий зонулярный аппарат, но не действующий на капсулу хрус­талика. В тех случаях, когда волокна склады­ваются в пучок, появляется периодичность в 40—55 мкм. Между волокнами обнаруживает­ся мелкозернистый и волокнистый материал [798, 874, 1047].

Недавно показано, что волокна зонулярно­го аппарата богаты цистеином и аналогичны микрофибриллярному компоненту эластической ткани. Эти микрофибриллы называются фиб-риллином и окрашиваются соответствующими моноклональными антителами [956, 957, 1047, 1162, 1195].

В других тканях фибриллин является мат­рицей для образования эластических волокон [240, 924, 925], обеспечивая эластические свой­ства многих структур. Аналогичную функцию они имеют и в зонулярном аппарате.

Ген, контролирующий синтез фибриллина, располагается в хромосоме 15q21. 1 [649, 685]. Синдром Марфана, при котором выявляются дислокация хрусталика и различные заболе­вания сердечно-сосудистой системы, связан с мутаций именно этого гена, контролирующего синтез фибриллина [254, 551, 649]. При этом строение микрофибрилл изменяется. Количе­ство волокон зонулярного аппарата уменьша­ется [303], волокна растянуты, а их диаметр различный [743, 820]. Обнаруживается также уменьшение их эластичности и разрушение [572, 820].

Близкие по характеру изменения фибрилли­на определяются и при других аномалиях гла­за, сопровождающихся подвывихом хрустали­ка. К ним относятся осевая близорукость, пре-сенильная катаракта, открытоугольная глауко­ма [533], косоглазие [532], плоская роговица и гипоплазия ресничной мышцы и радужной обо­лочки, приводящие к миозу [220]. Определяется также удлинение ресничных отростков [482, 869]. Обнаруживается нарушение синтеза фиб­риллина при синдроме Марфана [1177], псевдо-эксфолиативном синдроме [342, 972, 973]. На­рушение строения фибриллина отмечено и при старении. Сопровождается этот процесс ослаб­лением зонулярного аппарата [442, 955].

Зонулярный аппарат исходит из наружного слоя капсулы хрусталика в экваториальной об­ласти. Причем на передней поверхности капсу­лы связка образует полосу прикрепления шири­ной 2,5 мм, а на задней поверхности — 1,0 мм.

При этом фибриллы, исходящие из переднего отдела экваториальной поверхности хрусталика направляются кзади и прикрепляются к реснич­ным отросткам («передние связки»), а фибрил­лы, отходящие от задней поверхности капсулы, направляются к плоской части ресничного тела и зубчатой линии («задние связки»). Экватори­альные нити распространяются от ресничных отростков непосредственно к экватору. Выделя­ют и гиалоидные нити связки, которые распро­страняются от плоской части ресничного тела к краю хрусталика на участке его прилегания к стекловидному телу. Здесь они вплетаются в «гиалоидокапсулярную связку» [300, 791, 904].

В связи с тем, что нити связки, идущие от хрусталика, направляются к различным отде­лам ресничного тела, между ними образуются потенциальные пространства (пространства по­яска; spatia zonularis), выполненные водянис­той влагой. Это канал Гановера (Hanover) (меж­ду «передними» и «задними» нитями связи) и канал Петита (Petit) (между «задними связ­ками» и передней поверхностью стекловидного тела).

Сканирующая электронная микроскопия спо­собствовала большему пониманию особеннос­тей строения и прикрепления цинновой связки к хрусталику. Подавляющее большинство во­локон исходят из плоской части ресничного тела кпереди на расстоянии 1,5 мм от зубча­той линии. Здесь они переплетаются с внут­ренней пограничной мембраной эпителиальных клеток [904] или продолжаются в волокна пе­реднего отдела стекловидного тела [290, 791] (рис. 3.4.14). Большинство волокон складывает­ся в пучки, состоящие из 2—5 фибрилл. Неко­торые фибриллы иногда проникают между эпи­телиальными клетками. Фибриллы обнаружива­ются и между пигментированными эпителиаль­ными клетками ресничного эпителия и вплета­ются в их базальную мембрану и эластическую пластинку мембраны Бруха [721, 922].

«Передние волокна связки» распространя­ются до тех пор, пока не достигнут заднего края отростчатой части ресничного тела. Здесь они образуют «зонулярное сплетение», которое распространяется между ресничными отрост­ками и прикрепляются к их боковым стенкам. Фибриллы «зонулярного сплетения» плотно присоединяются в основании ресничных гре­бешков, стабилизируя всю систему связок. Не­сколько кпереди отростчатой части ресничного тела «зонулярное сплетение» разделяется и со­стоит из трех пучков волокон, направляющихся к передней, экваториальной и задней капсуле хрусталика [904].

Характер преэкваториального, экваториаль­ного и заэкваториального прикрепления воло­кон зонулярной связки отличаются между со­бой (рис. 3.4.14). Преэкваториальные волокна связки относительно плотные. Они все при­крепляются на одном и том же расстоянии от

Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)

Рис. 3.4.14. Сканирующая электронная микроскопия экваториальной зоны хрусталика, иллюстрирующая осо­бенности распространения цинновой связки между ресничным телом и хрусталиком и места ее прикрепле­ния (по Bron et al., 1997):

I — экватор хрусталика; 2— циннова связка; 3 — ресничные отростки

экватора (1,5 мм) в виде двойного ряда нитей связки шириной 5—10 мкм. Волокна связки при прикреплении суживаются и расплющива­ются в плоскости капсулы хрусталика, форми­руя при этом «зонулярные пластинки» (пласти­ны Бергера).

«Передние нити связки» в месте прикреп­ления отдают в капсулу тонкие фибриллы (от 0,07 до 0,5 мкм) на глубину 0,6—1,6 мкм. В результате этого «зонулярная пластинка» утолщается до 1,0—1,7 мкм.

Указывается на то, что число волокон «пе­редних связок» уменьшается с возрастом. При этом вставки их смещаются к центру капсулы [1153]. Экваториальных волокон меньше. Они также как и «передние» и «задние» при при­креплении к капсуле щеткоподобно расщепля­ются. Фибриллы обычно шириной от 10 до 15 мкм, но могут достигать и 60 мкм.

«Задние волокна» прикрепляются двумя или тремя слоями в зоне шириной от 0,4 до 0,5 мм. Спереди они прикрепляются к заднему краю экватора хрусталика, а сзади простираются на расстояние 1,25 мм от края экватора. В мес­те прикрепления волокна цинновой связки по­гружаются в капсулу хрусталика примерно до 2 мкм.

«Постэкваториальные волокна», на первый взгляд кажутся менее развитыми, чем «перед­ние». Это мнение ошибочно, поскольку они прикрепляются к капсуле на различных уров­нях, включая вплетение в волокна передней поверхности стекловидного тела. «Стекловид­ные связки» являются отдельным слоем воло­кон, которые соединяют передний отдел стек­ловидного тела с плоской и отростчатой частя­ми ресничного тела.

Streeten [1045] предполагает, что слизе-подобный характер цинновой связки является

барьером на пути распространения веществ между задней камерой глаза и стекловидным телом.

Возрастные изменения ресничного пояска (связки Цинна).В эмбриональном периоде нити связки Цинна нежные и слабо связаны между собой. Высока в них концентрация про-теогликанов. В пожилом возрасте количество волокон значительно уменьшается [165, 1153]. В первые два десятилетия жизни участки при­крепления цинновой связки в капсуле хруста­лика довольно узкие. Со временем они расши­ряются и передвигаются к центру капсулы хру­сталика, что связано с ростом хрусталика и увеличением его диаметра. При этом свободная от связки поверхность передней капсулы хрус­талика уменьшается с 8 мм в возрасте 20 лет до 6,5 мм на восьмом десятилетии жизни [302, 1030]. Иногда она сужается до 5,5 мм, что су­щественно усложняет проведение капсулото-мии при проведении экстракапсулярной экст­ракции катаракты [302, 1030].

При интракапсулярной экстракции катарак­ты большая часть связочного комплекса отры­вается от капсулы. Сохраняются только кон­чики передних зонулярных вставок и некоторое количество меридианальных волокон.

Циннова связка ослаблена при псевдоэксфо­лиации капсулы хрусталика, что может явиться причиной разрыва связок при хирургическом лечении катаракты [1010].

Роль ресничногопояска в аккомодации.Особенности функционирования аккомодирую­щей системы глаза до конца еще не совсем понятны. В этом процессе принимают участие многие структуры — ресничное тело, реснич­ный поясок, хрусталик, стекловидное тело. При этом конечный результат работы аккомодаци­онной системы зависит от структурных и функ-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

циональных особенностей указанных структур, а также степени контроля этого процесса не­рвной и гуморальной системами. Более подроб­но о работе аккомодационной системы мы рас­скажем в разделе «Ресничное тело». Здесь же изложим основные принципы ее работы с уде-лением особого внимания роли в этом процессе цинновой связки.

Общепринято, что циннова связка при от­сутствии сокращения ресничной мышцы натя­нута, что приводит к уплощению хрусталика в результате растяжения его. В процессе аккомо­дации сокращение ресничных мышц приводит к тому, что ресничные отростки смещаются кнут-ри. При этом циннова связка расслабляется, и хрусталик становится более сферичным благо­даря его эластичности и способности к обра­тимой деформации. Периметр хрусталика при этом уменьшается и увеличивается относитель­ный размер ядра хрусталика [158]. Передняя поверхность хрусталика становится более изо­гнутой и перемещается кпереди. Каких-либо существенных изменений кривизны задней по­верхности не отмечается, что, видимо, связано с довольно высокой плотностью стекловидного тела [208].

Вышеприведенный механизм аккомодации, выдвинут еще Гельмгольцем [272] и подтверж­ден экспериментальными исследованиями с ис­пользованием киносъемки смещения цинновой связки и деформации хрусталика [772].

Отсутствие изменения кривизны задней по­верхности хрусталика связывают с особым ха­рактером прикрепления цинновой связки к зад­ней капсуле хрусталика. По мнению Rohen et al. [904, 911], циннова связка, направляющаяся к задней поверхности капсулы хрусталика, на­чинается от плоской части ресничного тела. Именно по этой причине сокращение ресничной мышцы не приводит к существенному смеще­нию связки и, естественно, сила, прилагаемая к задней поверхности хрусталика, незначитель­ная. Правда, ряд исследователей не поддержи­вают эту теорию [236, 300, 795].

Процессы, приводящие к расслаблению цин­новой связки и связанные с координированным сокращением ресничной мышцы, приведены в разделе «Ресничное тело».