Чувствительные нервы
Тройничный нерв (п. trigeminalis). Чувствительные ветви тройничного нерва первоначально проникают в глазницу, проходят через нее, а затем ее покидают. Иннервируют они содержимое глазницы, кожу 2/3 поверхности лица, а также подлежащие под кожей структуры.
15 |
16 |
17 |
25 |
24 |
28 |
Глазной нерв (п. ophthalmicus) является первой ветвью тройничного нерва (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1). В области пещеристой пазухи нерв разделяется на 3 ветви: лобную, носореснич-ную и слезную. Эти ветви проникают в глазни-
Рис. 2.7.1. Нервы глазницы (вид сверху):
1 — отводящий нерв; 2 — блоковый нерв; 3 — глазодвигательный нерв; 4 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 5 — зрительный нерв; 6 — глазной нерв; 7 — общее сухожильное кольцо; 8 — блоковый нерв; 9 — носоресничный нерв; 10 — под-блоковый нерв; // — верхняя косая мышца; 12— внутренняя прямая мышца; 13 — надблоковый нерв; 14 — надглазничный нерв; /5 — леватор верхнего века; 16 — верхняя прямая мышца; 17 — слезная железа; 18 — слезный нерв; 19 — наружная прямая мышца; 20 — лобный нерв; 21 — верхнечелюстной нерв; 22 — оболочечная (менингиальная) ветвь верхнечелюстного нерва; 23 — нижнечелюстной нерв; 24 — малый каменистый нерв;
25 — оболочечная (менингиальная) ветвь нижнечелюстного нерва;
26 — большой каменистый нерв; 27 — тройничный (полулунный)
ганглий; 28 — оболочечная (менингиальная) ветвь глазного нерва
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
14 |
15 |
16 |
цу раздельно через верхнюю глазничную щель. В пещеристой пазухе глазной нерв отдает ветви к глазодвигательному нерву (п. oculomoto-rius), блоковому (п. trochlearls) и отводящему (п. abducens). К глазному нерву присоединяются в пещеристой пазухе симпатические веточки, исходящие из сонного сплетения.
Слезный нерв (п. lacrimalis) проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель сразу над цинновым кольцом. Объединяясь со слезной артерией, слезный нерв направляется кпереди, располагаясь сверху и темпорально от наружной прямой мышцы глаза, а затем проникает в слезную железу с задней ее поверхности. Здесь он формирует верхнюю и нижнюю ветви. Первая иннервирует слезную железу, конъюнктиву и наружную часть верхнего века. Перед проникновением в железу слезный нерв получает ветвь от скуло-височного нерва (п. zygomaticotemporalis), содержащего парасимпатические волокна.
Лобный нерв (п. frontalis) проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель над цинновым кольцом и направляется кпереди вдоль надкостницы верхней стенки глазницы. Недалеко от переднего края глазницы он разделяется на надблочный и надглазничный нервы (рис. 2.7.1). Надглазничный нерв продолжается вперед и покидает глазницу вместе с надглазничной артерией через одноименное отверстие.
Лобный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию верхнего века, кожи лба, скальпа и лобной пазухи.
Надблоковый нерв также направляется кпереди и покидает глазницу через надблоковую выемку, располагаясь несколько выше надглазничного нерва. Лобный нерв иннервирует кожу лба, конъюнктиву и верхнее веко.
Носоресничный нерв (п. nasociliaris) проникает в глазницу через верхнеглазничную щель, располагаясь в цинновом кольце (рис. 2.7.2). Только эта ветвь тройничного нерва обеспечивает чувствительную иннервацию глазного яблока.
Сразу после вхождения в глазницу носоресничный нерв лежит выше зрительного нерва вместе с глазной артерией. При этом он располагается между верхней косой и внутренней прямой мышцами. В дальнейшем нерв идет вдоль глазной артерии с внутренней ее стороны.
От носоресничного нерва отделяется несколько ветвей. Первая ветвь является чувствительным (сенсорным) корешком ресничного ганглия {ganglion ciliare), который лежит в одном сантиметре кпереди от зрительного канала. В том месте, где носоресничный нерв располагается с внутренней стороны зрительного нерва, его ветви образуют длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi). Их обычно два. Длинные цилиарные (ресничные) нервы прободают склеру и направляются кпереди в субхороидальном пространстве, иннервируя радужку, ресничное
Рис. 2.7.2. Нервы глазницы (вид сверху; леватор верхнего века, верхняя прямая и верхняя косая мышцы частично удалены):
/ — отводящий нерв; 2— глазодвигательный нерв; 3— блоковый нерв (разрезан); 4—внутреннее сонное сплетение; 5— носоресничный нерв; 6 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва (разрезан); 7 — задний решетчатый нерв; 8— зрительный нерв; 9 — передний решетчатый нерв; 10 — подблоковый нерв; //—ветви верхнеглазничного нерва (разрезан); 12—надблоковый нерв; 13 — длинные ресничные нервы; 14 — короткие ресничные нервы; 15 — слезный нерв; 16 — ресничный ганглий; 17 — парасимпатический корешок от глазодвигательного нерва; 18 — симпатический корешок внутреннего сонного сплетения; 19 — чувствительный корешок, идущий от носоресничного нерва; 20 — ветви к нижней и внутренней прямым мышцам; 21 — отводящий нерв; 22 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 23 — слезный нерв; 24 — лобный нерв; 25 — глазной нерв
тело и роговицу. Они также несут симпатические волокна дилятатору радужки.
Ветви заднего решетчатого нерва (п. ethmo-idalis posterior) отделяются от носоресничного нерва (п. nasocilliaris), проходят медиально и входят в задние решетчатые отверстия (foramen ethmoidalis posterior) (рис. 2.7.2). Две конечные ветви носоресничного нерва являются не чем иным, как передним решетчатым нервом (п. ethmoidalis anterior) и подблоковым нервом (п. infratrochlearis).
Передний решетчатый нерв проникает через передние решетчатые отверстия и иннервирует переднюю часть решетчатой кости. Дальше он проникает в переднюю черепную ямку, а затем в виде наружного носового нерва направляется вниз через крышу носа, иннервируя небольшой участок носа.
Подблоковый нерв направляется вперед, покидает глазницу и иннервирует внутреннюю
Нервы глазницы
часть конъюнктивы, кожу, слезный мешок и слезные канальцы.
Ресничный ганглий (Ganglion ciliary). Этот ганглий относится к вегетативной нервной системе (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.; 2.7.4). Именно в нем прерываются парасимпатические волокна, идущие из ядра Якубовича—Эдингера—Вест-фаля в составе глазодвигательного нерва к гладким мышцам глаза.
/ 13 |
11 10 9 |
8
Рис. 2.7.4. Ресничный ганглий и распределение ветвей глазодвигательного нерва:
/ — глазодвигательный нерв; 2 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 3—ветвь к леватору верхнего века; 4—ветвь к верхней прямой мышце; 5 — короткие ресничные нервы; б — нерв, направляющийся к сфинктеру и дилятатору; 7 — ветвь к внутренней прямой мышце; 8 — ветвь к нижней прямой мышце; 9 — ветвь к нижней косой мышце; 10— симпатический корешок; // — чувствительный корешок; 12— ресничный ганглий; 13 — двигательный корешок
Ресничный ганглий различен по форме и размерам. Длина его порядка 1,5 мм. Он находится снаружи зрительного нерва приблизительно в 1 еж от зрительного отверстия и 1,5 см позади глазного яблока. Это место расположено как раз между наружной прямой мышцей глаза и зрительным нервом.
Ресничный ганглий имеет три задних корешка: чувствительный корешок, идущий из носо-ресничного нерва, двигательный корешок от ветвей глазодвигательного нерва и симпатический от симпатического сплетения [86].
Двигательный корешок иннервирует нижнюю косую мышцу и, как указано выше, несет парасимпатические волокна. Эти параганглио-нарные волокна являются единственными волокнами, которые прерываются в ганглии. Другие волокна (чувствительные и симпатические) проходят через него без прерывания. Все ядра двигательных клеток в ресничном ганглии, таким образом, дают начало постганглионарным парасимпатическим волокнам.
Warwick [261] выявил, что 3% постганглио-нарных парасимпатических волокон направляется к радужной оболочке, а 94% — к ресничному телу. Таким образом, большинство парасимпатических волокон контролируют аккомодацию и лишь 3% обеспечивают сужение зрачка.
Чувствительный корешок носоресничного нерва отдает афферентные волокна роговой и радужной оболочкам, а также к ресничному телу.
Симпатический корешок идет от сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии, и отдает симпатические волокна в направлении сосудов глаза.
Чувствительный корешок, идущий из носоресничного нерва, иногда бывает реальным анатомическим образованием.
Симпатическая иннервация может обеспечиваться как ответвлением нервного ствола, исходящего из носоресничного нерва, так и исходящего из симпатического сплетения глазной артерии [228].
От переднего конца ресничного ганглия берут свое начало 3—6 веточек коротких ресничных нервов, прободающих склеру вокруг зрительного нерва. По ходу этих нервов в глазное яблоко проникают парасимпатические волокна к мышцам, расширяющим и суживающим зрачок (дилятатор и сфинктер радужной оболочки) (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.).
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) является второй ветвью тройничного нерва. Две ветви этого нерва проникают в глазницу через нижнеглазничную щель. Конечной ветвью верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв. Лежит он в подглазничном желобке, направляется в нижнеглазничный канал и покидает глазницу.
Подглазничный нерв обеспечивает чувствительными волокнами кожу щеки и поверхность носа.
Второй ветвью верхнечелюстного нерва является скуловой нерв (п. zygomaticus). После проникновения в глазницу он разделяется на скуло-лицевой нерв, который лежит на латеральной глазничной стенке, и скуло-височный нерв, направляющийся вверх вдоль глазничной стенки. Здесь скуло-височный нерв соединяется со слезным нервом и отдает парасимпатические волокна слезной железе.
Дата добавления: 2015-03-26; просмотров: 885;