Последовательность аускультации сердца

При аускультации над всеми точками обычно выслушиваются два тона, редко 3 или 4.

Первый тон – образуется из следующих компонентов:

1) Клапанный компонент (основной) обусловлен колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения, когда клапаны закрыты.

2) Второй компонент – мышечный, связанный с колебаниями миокарда при сокращении. Чем быстрее нарастает внутрижелудочковое давление, тем звучнее 1 тон.

3) Третий компонент – сосудистый, обусловленный колебаниями начальных отделов сосудов аорты и легочного ствола при их растяжении кровью.

4) Четвертый компонент – предсердный, связанный с колебанием предсердий при их сокращении; с него и начинается 1 тон, так как систола предсердий предшествует систоле желудочков. Эти колебания воспринимаются как один тон.

Второй тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола. Его звучность зависит от давления в аорте и легочной артерии.

При оценке аускультации сердца обратите внимание на следующие характеристики:

Ø громкость, ясность, чистота тонов;

Ø ритмичность (ритмичные или аритмичные);

Ø соотношение тонов (в норме на верхушке громче выслушивается первый тон, на основании – второй);

Ø наличие акцентов; под акцентом понимают усиление второго тона над аортой или легочной артерией;

Ø наличие или отсутствие шумов.

У здорового человека выслушиваются громкие, ясные, ритмичные тоны, соотношение их не нарушено. У здоровых взрослых людей второй тон над аортой и легочной артерией одинаковой громкости; у здоровых детей до 10 лет выслушивается физиологический акцент второго тона над легочной артерией. Шумы отсутствуют. При заболеваниях может изменяться громкость тонов (усиление или ослабление), нарушения ритма: синусовая аритмия, урежение или учащение сокращений, экстрасистолы. Акценты над магистральными сосудами свидетельствуют о повышении давления в аорте или легочной артерии.

Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла.

При выслушивании шума над областью сердца дают следующую характеристику:

Ø систолический (после первого тона) или диастолический (после второго тона);

Ø локализация, эпицентр;

Ø интенсивность (грубый, нежный, дующий, скребущий и т.д.);

Ø продолжительность (короткий – не превышает 1/2 – 1/3 фазы сердечного цикла, или продолжительный);

Ø иррадиация (над всей областью сердца, в аксиллярную область, на спину и др.)

5. Аускультацию сосудов осуществляют в точках видимой пульсации или пальпации артериального пульса.Аорта может выслушиваться с помощью фонендоскопа, прикладываемого к яремной ямке или же справа от рукоятки грудины. Сонную артерию выслушивают у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани; подключичную – под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике; бедренную – под пупартовой связкой в положении больного лежа на спине с бедром, повернутым кнаружи.

При оценке аускультации сосудов обратите внимание на следующие характеристики:

Ø отсутствие или наличие тонов;

Ø отсутствие или наличие шумов.

Тоны над сосудами возникают в случае резкого падения их тонуса или при увеличении пульсового давления. Шумы в артериях начинают определяться при их сужении или расширении, а также при резком увеличении скорости кровотока.