ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. За последние десятилетия в мире эпидемическое распространение получила инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

За последние десятилетия в мире эпидемическое распространение получила инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). По данным ВОЗ, во второй половине первого десятилетия XXI века, на Земле насчитывается около 36 млн ВИЧ-инфицированных, ежегодно регистрируется 3-4 млн новых случаев, а ежегодно умирают от СПИДа около 3 млн человек.

Заболевание развивается при попадании возбудителя в кровь; чаще всего инфекция передается половым путем; нередко передача инфекции происходит при внутривенных манипуляциях у наркоманов и реже - при переливании крови и ее препаратов.

Возбудителями заболевания являются РНКсодержащие вирусы семейства лимфотропных ретровирусов, способные вызывать иммунодепрессивные и неопластические заболевания человека и животных. Возбудители высокочувствительны к нагреванию и большинству широко используемых дезинфицирующих средств. Вирусы инактивируются эфиром, ацетоном, этанолом (70%), гипохлоридом натрия (0,2%). Они относительно устойчивы к ионизирующей радиации и ультрафиолетовому облучению.

Первые случаи СПИДа были выявлены в среде лиц, имевших извращенные половые контакты (гомо- и бисексуалисты), и наркоманов. В дальнейшем заболевание стало широко распространяться также среди людей, ведущих беспорядочную половую жизнь (группы повышенного риска).

У наркоманов передача инфекции происходит через нестерильные шприцы и иглы. Заражение может происходить также при переливании инфицированной крови или ее компонентов. Доказана передача ВИЧ от матери ребенку во время беременности или родов.

Клинические проявления обусловлены либо действием самого вируса, либо механизмами, возникающими в результате нарушения иммунитета. Инкубационный период продолжается от 3 мес до 5 лет. При половом контакте он обычно короче, чем при переливании крови.

До развития клинических проявлений СПИДа, что наблюдается у ¹/₃ инфицированных, имеет место продромальный период. Для него наиболее характерны перемежающаяся или непрерывная лихорадка, обильная потливость, резкое снижение физической активности. Развиваются диарея, прогрессирующая потеря массы тела, кашель, одышка, выраженный себорейный дерматит лица, диффузное выпадение волос. Нередко у больных в этот период наблюдается увеличение всех групп лимфатических желез (лимфаденопатия). Длительность продромального периода может составлять от 1 мес до нескольких лет.

В дальнейшем развиваются различные оппортунистические инфекции, которые у людей с нормальным иммунным статусом обычно встречаются редко. Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными возможностями иммунной ответной реакции организма и его неспособностью в связи с этим сопротивляться инфекции.

Оппортунистические инфекции у больных могут быть протозойной, грибковой, бактериальной или вирусной природы. Самым частым инфекционным заболеванием при СПИДе является двусторонняя пневмония, обусловленная Pneumocystis carinii. Часто встречается кандидоз ротовой полости, который, распространяясь, поражает пищевод и легкие. Инфицирование вирусом простого герпеса вызывает на слизистой оболочке рта, в области половых органов и промежности типичные пузырьковые высыпания. Во многих случаях бывает поражена центральная нервная система, нередко возникает хориоретинит. К распространенным симптомам относится постоянная или рецидивирующая диарея, протекающая тяжело, с частым водянистым стулом. У большинства больных после излечения от одного инфекционного заболевания развивается другая оппортунистическая инфекция либо наблюдается сочетание различных инфекций и инвазий.

Другой характерный признак СПИДа - возникновение примерно у 40% больных злокачественных опухолей, которые отличаются большим разнообразием гистологического строения и клинических проявлений. Нередко их диагностируют на поздней стадии заболевания или после смерти. Примерно у ¹/₃ больных развивается саркома Капоши, которая часто носит генерализованный характер, поражая не только кожу, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы. Наиболее часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы и желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, развернутая клиническая картина СПИДа характеризуется наличием системных оппортунистических инфекций и (или) злокачественных новообразований на фоне тяжелых нарушений иммунной системы, подавленного клеточного (в первую очередь) и гуморального иммунитета и резкого снижения защитных функций организма.

Наряду с классическим течением в некоторых случаях наблюдается одновременное поражение нескольких групп лимфатических узлов вне паховой области (лимфаденопатия). Увеличиваются шейные, подмышечные, затылочные лимфатические узлы изолированно или в виде болезненных инфильтратов. При этом в течение нескольких лет могут отсутствовать другие симптомы заболевания, хотя иногда отмечаются слабость, субфебрилитет, ночные поты, боли в мышцах, суставах и др. В крови регистрируются лейкопения, гипергаммаглобулинемия, снижение содержания Т-лимфоцитов и другие нарушения иммунитета.

Диагностика

ВИЧ-инфекция диагностируется на основании клинических проявлений, которые чрезвычайно разнообразны, и результатов специфической лабораторной диагностики - вирусологической и иммунологической.

Клинически принято выделять большие и малые признаки СПИДа. Основных (больших) симптомов три: 1) снижение массы тела (более 10% от исходной); 2) хроническая диарея (на протяжении более 1 мес); 3) продолжительная лихорадка (более 1 мес). Дополнительные (малые) признаки: хронический кашель, себорейный дерматит, пруриго, рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, генерализованная лимфаденопатия, саркома Капоши и др.

Для выделения вируса из крови используют специальные культуры клеток крови. Антитела обнаруживают с помощью иммуноферментного метода со специальными диагностикумами, что позволяет осуществлять и раннюю диагностику заболевания уже через 1-6 мес после заражения.