ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. • Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
• Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
• Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия коллапса приведена в табл. 17-5.
Таблица 17-5. Лекарственная терапия коллапса
| Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
| Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, 0,5% р-р бендазола в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни) | При явлениях симптоматического коллапса |
| Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы тела) | При явлениях симптоматического коллапса |
| Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, раствор полиглюкина* в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин) | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
| Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10-20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5-10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0,3-0,6 мг/кг массы тела) | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
| При артериальной гипотензии в/в капельно 0,9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000-40 000 в объёме 10 мл/кг массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норэпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20 капель в минуту | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
| В/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД и ЧСС | При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий |
| Проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации | По показаниям |
ШОК
Шок - остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В зависимости от причин возникновения различают следующие формы шока.
• Гиповолемический шокразвивается в результате резкого уменьшения объёма ОЦК или обезвоживания при следующих патологических состояниях: травма, ожоги, кишечные инфекции, перитонит, кишечная непроходимость, полиурия.
• Кардиогенный шоквозникает при резком снижении сердечного выброса в результате недостаточности насосной функции сердца или нарушения венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжёлой травмы грудной клетки, перикардита, ТЭЛА, расслаивания аневризмы аорты и др.
• Распределительный, или вазогенный шоксвязан с непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и вызывающим депонирование крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.
• Компенсированная фаза:сознание ясное, часто ребёнок возбужден; отмечают тахикардию, нормальное или повышенное АД, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40-20 мм водн.ст.
• Фаза выраженного шока:ребёнок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., пульс нитевидный, ЧСС может увеличиваться до 150% от возрастной нормы; отмечают резкую бледность кожи, тахипноэ, акроцианоз, олигурию, пульс слабый, центральное венозное давление составляет менее 20 мм води. ст.
• Декомпенсированная фаза:характерны выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, нитевидный пульс, анурия; центральное венозное давление становится отрицательным.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 632;