Диагностика. • Из какой половины носа началось кровотечение?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Из какой половины носа началось кровотечение?

• Сплёвывает ли пациент кровь?

• Какова продолжительность кровотечения?

• Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?

•Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?

•Были ли носовые кровотечения ранее? Если были, то какое лечение помогало?

•Имеются ли заболевания, которые могут проявляться симптомом крово­течения (артериальная гипертензия, болезни печени, алкоголизм и др.)?

• Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания.

• Определить источник кровотечения; удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства: альфа₁-адреномиметики (инданазолин°, фенилэфрин) или альфа₂-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде.

• Оценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД).

• Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).

Лечение на догоспитальном этапе

При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:

• переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);

• заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);

• ввести 12,5% р-р (2,0-4,0 мл в/в или в/м);

• ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);

• ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

• осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

• Инструментарий и материалы:

o налобный рефлектор или осветитель;

o носовое зеркало;

o носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;

o марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см);

o пращевидная марлевая повязка;

o стерильное вазелиновое или растительное масло;

o электроотсос (желательно).