Диагностика. •Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

•Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца?

•Как давно возникло это ощущение?

•Какие препараты принимал пациент до вызова СМП и их эффективность?

•Были ли обмороки, удушье, боли в области сердца?

•Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы?

•Наблюдается ли пациент у кардиолога по поводу нарушения ритма?

•Какие ЛС пациент принимает в последнее время?

•Были ли подобные пароксизмы ранее и чем они купировались (в частности, аденозин эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин — при желудочковой тахикардии)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Визуальный осмотр: оценка цвета и влажности кожных покровов, наличие видимого верхушечного толчка, эпигастральной пульсации, пульсации сосудов шеи, расширения вен шеи, периферических отеков.

• Исследование пульса: характеристика, подсчёт ЧСС в течение 60 с при одновременной аускультации сердца для определения дефицита пульса.

• Перкуссия: определение границ относительной сердечной тупости.

• Пальпация: исследование верхушечного толчка.

• Аускультация сердца (оценка тонов сердца, определение шумов), сосу­дов шеи, лёгких.

• Измерение АД.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Регистрация и расшифровка ЭКГ

o Оценка сердечного ритма (правильный или неправильный, синусо­вый или несинусовый);

o Подсчет ЧСС (тахикардия — более 100 сокращений в минуту, бради­кардия — менее 60);

o Диагностика типа нарушения ритма (табл. 3-8).

• Наличие ассоциированных симптомов: стенокардии, одышки, лихо­радки, потери сознания.

Таблица 3-8. Дифференциальная диагностика по электрокардиограмме

Рис. 3-20. Частота сердечных сокращений и пульс при аритмиях.

Тахиаритмии

Врачебная тактика на СМП при тахиаритмиях определяется стабильнос­тью гемодинамики и коронарного кровообращения пациента. Нестабиль­ная гемодинамика — падение АД (ниже 80 мм рт.ст.), развитие синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отёк лёгких, возникновение тяжёлого ангинозного приступа на фоне тахикардии — служит показанием для немедленной электроимпульсной терапии.