Первичные механизмы остановки кровообращения

В большинстве случаев остановка кровообращения возникает вне стационара. Возможны следующие три первичных механизма остановки кровообращения во внебольничных условиях (см. Также Приложение, рис. I):

- ФЖ;

- ЖТ;

- брадиаритмии, в том числе ЭМД и асистолия.

Самый распространенный первичный механизм остановки кровообращения (почти 2/3 случаев) - ФЖ. Напротив, ЖТ - относительно редкий механизм остановки кровообращения во внебальничных условиях (5-10% случаев). В остальных случаях (около 1/3) первая ЭКГ выявляет брадиаритмию или асистолию. По данным Wang и соавт. (1991), в небольшом, но все же ощутимом числе случаев первичным механизмом остановки кровообращения во внебольничных условиях может быть НЖT.

Что касается больничных условий, то здесь самой частой причиной остановки кровообращения служит ЖТ, а не ФЖ. Возможно, это обусловлено тем, что в стационаре короче период от момента остановки кровообращения до ее обнаружения. Другими словами, и во внебольничных условиях остановка кровообращения, вероятно, тоже в основном вызвана ЖТ, которая ко времени регистрации ЭКГ уже переходит в ФЖ или асистолию.

Первичная остановка дыхания - еще один механизм, способный вызвать остановку кровообращения. Первичную остановку дыхания (как и ЖТ) чаще всего диагностируют в стационаре, когда ее обнаруживают еще до полной остановки кровообращения. Напротив, выявление первичной остановки дыхания во внебольничных условиях маловероятно: к моменту обследования, как правило, успевают развиться ФЖ или асистолия.

Тактика лечения в зависимости от механизма остановки кровообращения - см. Приложение, рис. 1-6.

От правильности распознавания причины остановки кровообращения зависит выбор первоочередных лечебных мероприятий и, вероятно, прогноз. Шансы на успех СЛР выше всего при первичной остановке дыхания и при ЖТ. Напротив, внебольничная асистолия почти всегда означает невозможность восстановления жизнедеятельности. Если остановка кровообращения обусловлена ФЖ, показатели длительной выживаемости имеют промежуточное значение: они зависят от многих обстоятельств и составляют 5-25%. Главная цель - начать СЛР прежде, чем развились необратимые изменения (в идеальном случае - до трансформации первоначального нарушения ритма в ФЖ или асистолию).