Лечение гнойных ран. Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. На всех этапах операции используют эффективные антисептики. Швы, как правило, не накладывают. В последующем возможно наложение вторичных швов.
В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата. При нагноении операционных ран обычно ограничиваются снятием швов и разведением краев раны. При этом ВХО в полном объеме выполняется реже.
Местное лечение гнойных ран после хирургической обработки зависит от фазы раневого процесса

 


По происхождению операционные случайные
бытовые производственные боевые
По виду повреждающего фактора механические термические химические лучевые комбинированные трофические язвы венозные, артериальные, от локального давления
По числу ран одиночные множественные
Анатомически раны головы, шеи, туловища, конечностей раны внутренних органов сочетанные - раны нескольких внутренних органов
Следующие 4 классификации относятся к механическим ранам.
По характеру повреждения
резаные боль умеренная, кровотечение и зияние значительные, окружающие ткани не повреждены
колотые боль и наружное кровотечение незначительны, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждены, возможно повреждение глубоко лежащих структур, внутренние кровотечения, анаэробная инфекция
ушибленные выраженная боль, наружное кровотечение небольшое, широкая зона некроза тканей
размозженные все признаки ушибленных ран + раздавливание глубоколежащих тканей, переломы костей
рваные характеризуются скальпированием кожи на протяжении
рубленые сочетают свойства резаных и ушибленных, значительная боль, умеренное кровотечение, сопровождаются повреждением глубоколежащих тканей и костей
укушенные наиболее сильно контаминированы, часто сопровождаются гнойной или гнилостной инфекцией
огнестрельные имеют существенные отличия от других ран: наличие 3 зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения), раневой канал может иметь непрямой ход, всегда имеется высокая степень контаминации
По виду повреждающего фактора делятся на: пулевые осколочные ранения дробью
По скорости повреждающего агента: низкоскоростные - чаще прямой раневой канал и умеренный объем повреждений, отсутствует зона молекулярного сотрясения высокоскоростные - извилистый раневой канал, выраженные повреждения различных органов и тканей
По характеру раневого канала сквозные слепые касательные
По сложности простые - с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц сложные - с повреждением внутренних органов, костей, магистральных сосудов и нервных стволов
По отношению к полостям тела проникающие непроникающие
с повреждением внутренних органов без повреждения внутренних органов
По степени обсемененности асептические - только операционные, быстро заживают первичным натяжением контаминированные - все случайные раны, а также часть операционных ран, обсемененных микрофлорой, но без признаков нагноения инфицированные (гнойные)
первичные вторичные
Нанесение раны сопровождается совокупностью последовательных местных и общих реакций организма.
общие реакции организма Повышение основного обмена, катаболизма, температуры; лейкоцитоз, синдром интоксикации и пр. Продолжительность — 4-5 суток в отсутствие осложнений.
местные реакции - собственно заживление раны Включают 3 основных процесса: образование коллагена фибробластами, эпителизацию и тканевое стяжение, ведущие к восстановлению целостности покровов тела. Заживление ран внутренних органов имеет особенности, зависящие от их морфологического строения, но всегда происходит с образованием соединительнотканного рубца.
                         

Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина):

1 — фаза воспаления—включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны (3-5 суток);
2 — фаза регенерации или пролиферации- включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2-4 недели);
3 — фаза реорганизации рубца и эпителизации—эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды (до нескольких месяцев).

Типы заживления ран
       
заживление без нагноения с развитием линейного рубца заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны заживление через нагноения с развитием грубого рубца заживление поверхностных ран без рубца







Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 1901;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.