Лечение гнойных ран. Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний
Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. На всех этапах операции используют эффективные антисептики. Швы, как правило, не накладывают. В последующем возможно наложение вторичных швов.
В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата. При нагноении операционных ран обычно ограничиваются снятием швов и разведением краев раны. При этом ВХО в полном объеме выполняется реже.
Местное лечение гнойных ран после хирургической обработки зависит от фазы раневого процесса
| По происхождению | операционные | случайные | ||||||||||
| бытовые | производственные | боевые | ||||||||||
| По виду повреждающего фактора | механические | термические | химические | лучевые | комбинированные | трофические язвы венозные, артериальные, от локального давления | ||||||
| По числу ран | одиночные | множественные | ||||||||||
| Анатомически | раны головы, шеи, туловища, конечностей | раны внутренних органов | сочетанные - раны нескольких внутренних органов | |||||||||
| Следующие 4 классификации относятся к механическим ранам. | ||||||||||||
| По характеру повреждения | ||||||||||||
| резаные | боль умеренная, кровотечение и зияние значительные, окружающие ткани не повреждены | |||||||||||
| колотые | боль и наружное кровотечение незначительны, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждены, возможно повреждение глубоко лежащих структур, внутренние кровотечения, анаэробная инфекция | |||||||||||
| ушибленные | выраженная боль, наружное кровотечение небольшое, широкая зона некроза тканей | |||||||||||
| размозженные | все признаки ушибленных ран + раздавливание глубоколежащих тканей, переломы костей | |||||||||||
| рваные | характеризуются скальпированием кожи на протяжении | |||||||||||
| рубленые | сочетают свойства резаных и ушибленных, значительная боль, умеренное кровотечение, сопровождаются повреждением глубоколежащих тканей и костей | |||||||||||
| укушенные | наиболее сильно контаминированы, часто сопровождаются гнойной или гнилостной инфекцией | |||||||||||
| огнестрельные | имеют существенные отличия от других ран: наличие 3 зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения), раневой канал может иметь непрямой ход, всегда имеется высокая степень контаминации | |||||||||||
| По виду повреждающего фактора делятся на: | пулевые | осколочные | ранения дробью | |||||||||
| По скорости повреждающего агента: | низкоскоростные - чаще прямой раневой канал и умеренный объем повреждений, отсутствует зона молекулярного сотрясения | высокоскоростные - извилистый раневой канал, выраженные повреждения различных органов и тканей | ||||||||||
| По характеру раневого канала | сквозные | слепые | касательные | |||||||||
| По сложности | простые - с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц | сложные - с повреждением внутренних органов, костей, магистральных сосудов и нервных стволов | ||||||||||
| По отношению к полостям тела | проникающие | непроникающие | ||||||||||
| с повреждением внутренних органов | без повреждения внутренних органов | |||||||||||
| По степени обсемененности | асептические - только операционные, быстро заживают первичным натяжением | контаминированные - все случайные раны, а также часть операционных ран, обсемененных микрофлорой, но без признаков нагноения | инфицированные (гнойные) | |||||||||
| первичные | вторичные | |||||||||||
| Нанесение раны сопровождается совокупностью последовательных местных и общих реакций организма. | ||||||||||||
| общие реакции организма | Повышение основного обмена, катаболизма, температуры; лейкоцитоз, синдром интоксикации и пр. Продолжительность — 4-5 суток в отсутствие осложнений. | |||||||||||
| местные реакции - собственно заживление раны | Включают 3 основных процесса: образование коллагена фибробластами, эпителизацию и тканевое стяжение, ведущие к восстановлению целостности покровов тела. Заживление ран внутренних органов имеет особенности, зависящие от их морфологического строения, но всегда происходит с образованием соединительнотканного рубца. | |||||||||||
Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина):
1 — фаза воспаления—включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны (3-5 суток);
2 — фаза регенерации или пролиферации- включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2-4 недели);
3 — фаза реорганизации рубца и эпителизации—эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды (до нескольких месяцев).
| Типы заживления ран | |||
| заживление без нагноения с развитием линейного рубца | заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны | заживление через нагноения с развитием грубого рубца | заживление поверхностных ран без рубца |
Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 1910;