Лечение острого гематогенного остеомиелита челюстей

включает неотложную хирургическую помощь, активные противовоспалитель-ные мероприятия, детоксикационную, общеукрепляющую терапию, активную и пассивную иммунизацию, физиотерапию, десенсибилизирующую терапию.

Техника операции. Под местным обезболиванием 1—2% раствором новокаина или под общим обезболиванием делают разрез по переходной складке преддверия полости рта длиной около 2 см, до кости. При необходимости делают разрез и в области альвеолярного отростка на небной поверхности. При наличии флегмоны лица делают наружные разрезы. При флегмоне орбиты разрез, как правило, производят по орбитальному краю. После получения гноя в ране оставляют выпускник из перчаточной резины.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей заключается в удалении «причинного» зуба и разрезе по переходной складке на протяжении 3 зубов. Желательно, чтобы удаление зуба произвел стоматолог, разрез же, в порядке неотложной помощи, может произвести детский хирург. Если не предпринято соответствующее лечение, то воспалительные явления быстро нарастают и возможны флегмоны челюстно-лицевой области различных локализаций. При этом необходимо производить наружные разрезы. Наиболее часто наружные разрезы приходится делать в подчелюстной области.

Техника операции. Положение больного на спине. Операцию производят под местным или общим обезболиванием, но у детей предпочтительнее общее обезболивание. Разрез (2—3 см) производят в подчелюстной области, отступя от ее края на 1—2 см, что предупреждает ранение III ветви лицевого нерва. Очень малые наружные разрезы делать не рекомендуется, так как при этом не обеспечивается достаточный отток гноя. При остеомиелите верхней челюсти наружные разрезы производят по ходу ветвей лицевого нерва, чаще всего в области скуловой дуги и в височной области. В ранах по переходной складке и наружных ранах оставляют дренажи, чаще из перчаточной резины. При внутриротовых разрезах у новорожденных дренаж оставлять опасно, так как ребенок может его аспирировать.

В послеоперационном периоде показаны ирригации полости рта антисептическими растворами из кружки Эсмарха или спринцовки 5— 6 раз в день и продолжение противовоспалительного лечения. При своевременном и правильно проведенном лечении остеомиелит, в особенности одонтогенный, может закончиться полным выздоровлением. При гематогенном остеомиелите довольно часто отмечается переход в хроническую форму. Обычное пребывание ребенка в стационаре — 7—10 дней. Одонтогенный остеомиелит челюстей у детей младшей возрастной группы может давать одонтогенный сепсис. Пребывание таких детей в стационаре бывает длительным (30—50 дней) и требует всего лечебного комплекса, применяемого при сепсисе.