Характеристика ССС новорожденного

К моменту рождения в системе кровообращения есть овальное окно между пред­сердиями и артериальным протоком.

Изменения в сердечной деятельности, начиная с момента первого вдоха, вы­званы снижением сопротивления в сосудах легких, повышением сопротивления в сосудах большого круга кровообращения, а также улучшением притока к левому предсердию. Теряется необходимость перехода крови из правого предсердия в ле­вое и из легочного ствола в аорту. Возникают предпосылки закрытия артериаль­ного протока и овального отверстия.

Функциональная атрофия (уменьшение размера и ослабление функции) ар­териального протока начинается через 10-15 мин после рождения, а морфологи­ческая атрофия длится неделями. Закрытию артериального протока способствует повышение напряжения кислорода в крови, избыточное содержание адреналина и норадреналина, разрастание внутреннего слоя (эндотелия) и образование тром­бов. Например, если содержание кислорода в крови снижено (как бывает при ги­поксии новорожденного) или во вдыхаемой смеси много азота, то артериальный проток остается открытым. Механизм закрытия, особенно овального окна, сраба­тывает не всегда, это приводит к нарушению системы кислородообеспечения во всем организме.

Относительная масса сердца новорожденного почти вдвое больше чем у взрос­лого, составляет 0,9 % массы тела. Сердечная мышца устойчива к гипоксии и спо­собна переключаться на анаэробный путь обмена.

У новорожденного минутный объем кровообращения (МОК) и масса цирку­лирующей крови значительно больше, чем у взрослых, поскольку организму необ­ходим более быстрый обмен веществ.

После рождения в большом круге кровообращения сопротивление увеличи­вается, а в малом круге, наоборот, падает. Постепенно меняется толщина стенок

* Периферическое сопротивление — сопротивление току крови, которое обусловлено су­жением или расширением кровеносных сосудов.

„_еяудочков. Толще становятся стенки левого желудочка, хотя на стадии плода тол-дге были стенки правого желудочка.

Уровень периферического сопротивления складывается из двух разнонаправ­ленных сил. Одна направлена на повышение сопротивления (например, сосудис­тый тонус), другая — на снижение сопротивления (например, вязкость крови). гДоследнее связано с уменьшением количества эритроцитов в крови, поскольку но­ворожденный попадает в условия относительной гипероксии. При этом АД растет, так как факторы, направленные на снижение сопротивления, уступают возросше-jjy сопротивлению в большом круге кровообращения.;

На состояние системы кровообращения новорожденных влияют особеннос­ти телосложения ребенка. Размер головы составляет "1/4 от размеров тела, кроме того, голова тяжелее других частей тела. Длина нижних конечностей вдвое мень­ше, чем у взрослых, поэтому доля МОК в, сосудах системы нисходящей аорты у новорожденных равна 40 %, тогда как у взрослых — 75 %.

У новорожденных ортостатическая проба не 'влияет на АД, так как при пе­рераспределении крови между относительно болршой.головой и маленькими но­гами повышается центральное венозное давление, а пульсовое АД не только не снижается, но может немного повыситься.

У новорожденного вдвое больше, чем у взрослых, коэффициент капиллярной фильтрации. У незрелых новорожденных капиллярная фильтрация может быть еще выше при низком кровотоке и охлаждении тела.

Причины высокой капиллярной фильтрации: расширение артериол, высокое венозное давление, относительно большой объем плазмы, высокий уровень об­мена веществ и др.

У новорожденных детей отмечаются морфофункциональные особенности вен. Например, высокое венозное давление, причинами которого являются слабая растя­жимость вен, их узкий просвет, большой объем плазмы и межтканевой жидкости, высокая ЧСС и недостаточная растяжимость правого желудочка. На самом началь­ном этапе постнатального онтогенеза венозное давление снижается. Этому способст­вует снизившееся сопротивление в малом круге кровообращения, выключение пу­почного кровообращения и малая активность желудочно-кишечного тракта. В этот период венам свойственна спонтанная активность, что свидетельствует об установ­лении функциональных связей с созревающими гладкомышечными клетками.

' Таким образом, у новорожденного ребенка регуляция ССС становится более разнообразной, усиливается роль нервных влияний, происходит перераспреде­ление баланса между симпатическими и парасимпатическими влияниями. Такие преобразования позволяют организму ребенка приспосабливаться к постоянно Меняющейся среде.