Каменные орудия и техника их изготовления. I. Облигатно-анаэробные бактериимикрофлоры влагалища (резидентная микрофлора) включают все микроорганизмы

I. Облигатно-анаэробные бактериимикрофлоры влагалища (резидентная микрофлора) включают все микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры влага­лища.

А. Грамположительные облигатно-анаэробные бактерии: Лактобактерии (бактерии Додерляйна): L. fermentum, L. Crispatus, L. Jensenii, L. Gasseri и др. Концентрация в вагиналь­ном отделяемом материале — 10⁷—10⁹ КОЕ/г. Образуют молоч-

Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища__________________ 651

ную кислоту и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Лактобактерии имеют высокую адгезивную способность к поверхности эпителиальных клеток (адгезии — липотейхоевая кислота), препятствуя адгезии к ре­цепторам эпителиоцитов других микробов (феномен колони­зационной резистентности). Они вырабатывают бактериоцины и бактериоциноподобные вещества, которые также подавляют рост бактерий.

Иммуностимулирующий эффект лактобактерии: активация макрофагов, увеличение уровня фагоцитов и иммуноглобули­нов. Иммуностилирующими свойствами обладает мурамилди-пептид клеточной стенки лактобактерии.

Бифидобактерии (В. bifidum, В. breve, В. adolescentis, В. langum). Концентрация в вагинальном отделяемом материа­ле - 10³-10⁷ КОЕ/г.

Свойства бифидобактерии: способность продуцировать кислоты; адгезия к эпителиоцитам влагалища; естественная антибиотикоустойчивость; синтез бактериоцинов, лизоцима, спиртов (поддержание колонизационной резистентности), аминокислот и витаминов.

Пептострептококки (Р кокки). Часть флоры Doderlein. Количество в вагинальном отделяемом 10³—10⁴ КОЕ/г. Чаще встречается P.asaccharoliticus, реже P. magnus, P. prevotii и P. tet-radius. Данные микроорганизмы часто обнаруживаются при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндромет-ритах, бактериальном вагинозе.

Клостридии — подвижные Г⁺ палочки, образуют споры. При бактериальных вагинозах частота их выделения увеличивается.

Пропионбактерии — полиморфные Г⁺ неспорообразующие палочки. Относятся к группе дифтероидоморфных бактерий. Каталазопозитивные. Типичный представитель — P. acnes. Их количество — 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала. Поддержи­вают колонизационную резистентность влагалища и обладают иммуностимулирующими свойствами.

Мобилюнкус — подвижные, неспорообразующие микро­организмы. Известно 2 вида бактерий: М. curtisii subsp. curtsii, М. curtisii subsp.holmesii и М. mulieris. При бактериальном ваги­нозе их количество значительно повышается.

652 Практическая гинекология

Свойства Mobiluncus: адгезия к эпителиоцитам влагалища; синтез муциназы и нейраминидазы (повышение их активности приводит к развитию инфекции в шейке матки, разрыву плод­ных оболочек и преждевременных родам).

Б. Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии со­ставляют 10³—10⁴ КОЕ/г влагалищного отделяемого. Некоторые из них обладают патогенными свойствами: в составе клеточной стенки содержат липополисахарид, запускающий воспалитель­ный процесс; способны образовывать капсулу; вырабатывают ферменты агрессии (гиалуронидазу, коллагеназу, фибриноли-зин, гепариназу, сиалидазу); секретируют янтарную кислоту, ингибирующую миграцию нейтрофилов; продуцируют имму-ноглобулин-протеазу.

Бактероиды — Г- неспорообразующие, полиморфные па­лочки, неподвижны или перитрихи. Наиболее часто встречается В. urealyticus. Бактероиды группы «fragilis» (B.fragilis, В. vulgaris, В. avatus, В. distasonis, В. uniformis, В. сассае, В. multiacidus) выяв­ляются у 9— 13 % здоровых женщин [39]. В норме уровень бакте­роидов — 10³—10⁴ КОЕ/г исследуемого материала.

Превотеллы — неспорообразующие, полиморфные па­лочки. Наиболее часто выделяется P. bivia и P. disiens, реже — P. intermedia, P. melaninogenica и P. loechii. Количество — 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала.

Порфиромонасы — Г" неспорообразующие, полиморфные палочки. Типичный представитель — P. asaccharolitica. Коли­чество — 10³ КОЕ/г.

Фузобактерии — неспорообразующие палочки. Перитрихи. Концентрация — 10³ КОЕ/г исследуемого материала. Частый представитель — F. nucleatum. Способны продуцировать гемаг-глютинины и гемолизины, лейкотоксин, факторы агрегации тромбоцитов.

Вейлонеллы — Г- кокки. Неподвижны, не образуют спор. Количество — 10³ КОЕ/г исследуемого материала.

II. Факультативно — анаэробные бактерии:

Гарднереллы — плеоморфные Г" или грамвариабельные па­лочки. Капсул и спор не образуют. Количество — 10⁶ КОЕ/г исследуемого материала. Единственный вид бактерий — G. vaginalis. Свойства: адгезия на поверхности вагинальных

Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища 653

эпителиоцитов; синтез муколитических ферментов, гемоли­зина, лейкотоксического фактора, сукцината, ингибирующий хемотаксис лейкоцитов и фагоцитоз.

Коринебактерии — кислотонеустойчивые полиморфные бактерии. Спор не образуют. Морфология клеток зависит от фазы роста бактерий: в экспоненциальную фазу роста пред­ставляют неправильные прямые или слегка искривленные палочки, с острыми концами или имеющими на концах була­вовидные вздутия; в стационарную фазу — короткие палочки, часто кокковидные формы. Во влагалище здоровой женщины обнаруживаются в количестве 10⁴—10⁵ КОЕ/г. Наиболее часто встречаются С. minutissimus, С. equi, С. aquaticum, и С. xerosis.

Микоплазмы относятся к отделу Tenericutes и классу Mol-licutes. Данный класс содержит один порядок Mycoplasmatales, который разделен на 3 семейства. Семейство Mycoplasmataceae содержит микоплазмы, патогенные для человека и животных. Род Mycoplasma включает около 70 видов. Род Ureaplasma содержит 3 вида, патогенным для человека является только Ureaplasma urealyticum. He имеют клеточной стенки. В нор­ме U. urealyticum выделяется у 6—7 % женщин в количестве 10⁴—10⁵ КОЕ/г, M.hominis у 2—15 % женщин в количестве до 10³ КОЕ/г, исследуемого материала [39]. При бактериальном вагинозе увеличивается уровень М. hominis.

U. urealyticum обладает протеолитической активностью в отношении Ig А, что благоприятствует быстрой колонизации ими эпителия влагалища. Уреаплазмы берут участие в возник­новении уретритов, микоплазмы — пиелонефритов и саль­пингитов. М. hominis и U. urealyticum в равной степени могут вызывать бесплодие у мужчин, преждевременные выкидыши, хорионамниониты, послеродовые лихорадки, патологические неонатальные состояния — гипотрофию плода, преждевремен­ный разрыв плодных оболочек.

Стафилококки. Наиболее часто встречается S. epidermidis (количество — 10³—10⁴ КОЕ/г исследованного материла). S. aureus обычно колонизируют влагалище транзиторно (5 % случаев) и вырабатывают TSST-1 токсин, который вызывает синдром токсического шока. TSST-1 способен стимулировать Т-клетки, ФНО, индуцировать цитокин IL-1.

654 Практическая гинекология

Стрептококки. Во влагалище в норме выделяют 3 группы: 1) стрептококки группы viridans («зеленящие» или а- , у- гемо­литические Streptococcus spp); 2) стрептококки серологической группы В (S. Agalacticae) способны вызывать тяжелые заболева­ния органов дыхания, менингиты, септицемии; 3) стрептокок­ки серологической группы Д (энтерококки).

Энтерококки — нормальные представители ЖКТ, уроге-нитального тракта и кожи человека. Однако могут вызывать воспалительные процессы мочеполовой системы. Зеленящие стрептококки являются причиной постоперационных ослож­нений.

Энтеробактерии — Г" палочки. Наиболее часто встречается Escherichia coli. Энтеробактерии (Е. coli, Proteus sp., Klebsiella sp), а также Pseudomonas aeruginosa могут вызывать урогенитальные заболевания.

Дрожжеподобные грибы рода Candida — могут присутствовать во влагалище здоровых женщин. Наиболее часто встречается Candida albicans (до 30 %) в количестве 10⁴ КОЕ/г исследуемого материала. Свойства С. albicans: адгезия к вагинальным эпите-лиоцитам; синтез гликотоксина (изменяет геометрию клеток и их хемотаксическую способность, продуцирует супероксидани-он, поглощает и переваривает бактерии) и антинейссериа (фак­тор, подавляющий размножение и колонизацию влагалища N. Gonorrhoeae).

1. Абрамченко В.В., Костючек Ф.Д.,Хаджиева Э.Д. Гнойно-сеп­тическая инфекция в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2005. - 459 с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. — М., Медицина, 1998.-317 с.

3. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. — Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: Медкни-га, 2001.-416 с.

4. Айламазян Э.К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экст­ремальных состояниях в гинекологии. — М., 1997. — С. 6—30.

5. Балан В.Е. Использование препаратов фирмы Шеринг АГ в гинекологической практике // Журнал акушерства и жен­ских болезней. — СПб, 2001. — № 3. — С. 44-46.

6. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия. — СПб.: «Элби-Спб», 2000. - 256 с.

7. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной функции у жен­щин при эндометриозе // Проблемы репродукции. — М., 1995. - № 2. - С. 15-17.

8. Баскаков В. П. Эндометриоз и малигнизация // Журнал аку­шерства и женских болезней. — СПб, 2003. — С. 20-27.

9. Бенедиктов И. И. Гинекологический массаж и гимнасти­ка. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 124 с.

656 Практическая гинекология

10. Богатырева Р.В., Венцковский Б.М, Вовк И.Б. Руководство по планированию семьи. — Киев, 1998. — 258 с.

11. Багдань Шандор. Гормональна контрацепція на початку XXI століття. — Будапешт, 2000. — 71 с.

12. Багдань Шандор. Современное предупреждение беремен­ности и планирование семьи. — Будапешт, 1998. — 94 с.

13. Безопасное переливание крови / Шевченко Ю.Л., Жи-берт Е.Б. - СПб.: Питер, 2000. - 320с.

14. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоператив­ная гинекология. — М.: Медицина, 1990. — С. 222—257.

15. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гине­кологов. Практическое руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. — 224 с.

16. Бурлев В.А. Значение факторов роста в патогенезе эндомет-риоза // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гине­кологов. - М., 1999. —№ 1. - С. 51-56.

17. ВасилевскаяЛ.Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А., Юровская В.П. Гинекология. — Ростов-н/Д.: «Феникс», 2004. — 576 с.

18. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998.-620 с.

19. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. — 2-е изд., Мн.: «Беларусь», 1994. — 432 с.

20. Вовк И.Б. К вопросу об эффективности и удобству приме­нения современных местных контрацептивов // Вестник Ассоциации акушеров-гинекологов Украины. — Киев, 2001.-М 4-С. 11-14.

21. Гриневич Ю.А., Югринова Л. Г. Гестадионная трофобласти-ческая болезнь. — К.: «Телеоптик», 1999. — 187 с.

22. Герштейн Е.С. Активаторы плазминогена тканевого (tPA) и урокиназного (иРА) типа и их ингибитор PAI—1 в тка­ни яичников больных с СПКЯ // Акушерство и гинеколо­гия. - М., 2002. - № 1. - С. 42-46.

23. Гончаров Н.П. Стероидогенез в надпочечниках и гонадах у больных поликистозом яичников при пробе с бусерелином // Проблемы эндокринологии. — М., 2003. — № 4. — С. 33-35.

24. Гончарук А.Е. Заместительная гормонотерапия климактери­ческих нарушений//Ліки України. — Київ, 2003. — № 12. — С. 14-17.

Литература 657

25. Горецленер Г. Расстройства менструального цикла при ис­пользовании заместительной гормонотерапии // Schering news. - М., 2001. - № 1. - С. 7-8.

26. Громова О.А. Коррекция дефицита магния у женщин в пост­менопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. — № 3. - С. 50-52.

27. Гургиев Т.Д. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в ле­чении СПКЯ // Акушерство и гинекология. — М., 1997. — № 4. - С. 33-35.

28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И.,Воропаева С.Д. Применение ан­тибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Триада-Х,

2004. - 176 с.

29. Дуда КВ., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. В 2 т. — Минск: «Вышейшая школа», 1999 — 731 с.

30. Дурянин Э.Р. Патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения гиперандрогении // Акушерство и гине­кология. - М., 2002. - № 4. С. 62-64.

31. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. — Київ: «Здо­ров'я», 2000. -С. 189-195.

32. Караченцев А.А. Терапия эстрогенами при артериальной ги-пертензии у женщин в климактерическом периоде // Проб­лемы эндокринологии. — М., 2003. — № 4. — С. 51—54.

33. Карр Ф., РициоттиХ., Фройнд К., Кэхен С. Акушерство, ги­некология и здоровье женщины. — М.: МЕДпресс-информ,

2005. - 76 с.

34. Кира Е.Ф. Практический справочник акушера-гинеколо­га. - СПб, 1997. - С. 195-219.

35. Клиническая визуальная диагностика / Под ред. В.Н. Деми­дова, Е.П. Затикян. - М.: Триада-Х, 2000-2004.

36. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и мико-плазменные заболевания гениталий: Руководство для вра­чей. - М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.

37. Корнієнко СМ. Ендохірургічна стимуляція овуляції при син­дромі Штейна—Левенталя // Вісник проблем біології і ме­дицини. — Полтава, 2003. — № 5. — С. 3—7.

38. Корхов В.В. Контрацептивные средства. Руководство. — СПб: СпецЛит, 2000. - 155 с.

658 Практическая гинекология

39. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэко­логия влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. — М., 2000. — 80 с.

40. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гной­ные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: «МЕДпресс», 1998. - 233 с.

41. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки мат­ки. — М.: Медицина, 1997. — 272 с.

42. Кудрина А.К., Курочкина И.В. Остеопороз в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. — № 4. — С. 7—10.

43. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.-512 с.

44. Кулаков В.К, Леонидов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение женс­кого и мужского бесплодия. Вспомагательные репродуктив­ные технологии: Руководство для врачей. — М.: Медицин­ское информационное агенство, 2005. — 592 с.

45. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климакте­рию. - М., 2001. - 685 с.

46. Куликова Н.Г. Низкоэнергетическая лазерная терапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — М.: «Ме­дицина», 2001.-№ 5. - С. 50-52.

47. Левенець СО. Лікування дівчат-підлітків із порушення­ми статевого розвитку і менструальної функції. — Харків, 1999. - 97 с

48. Ліхачов В.К. Методика обстеження і принципи лікування гі­некологічних хворих в умовах жіночої консультації. — Пол­тава, 2000. - 100 с

49. Лоскутов В.Н., ГеродесА.Г. Результаты лечения центральной формы СПКЯ с применением лапароскопии и суспензии церебральной нейроткани плода женского пола // Медици­на сегодня и завтра. — Харьков, 2003. — № 2. — С. 105—109.

50. Любимова Л.П. Метаболические нарушения у больных СПКЯ// Медицина сегодня и завтра. — Харьков, 2003. — № 2.-С. 110-114.

51. Мавров Г.І., Бондаренко Г.М., Чінов ГЛ. та інші. Патогене­тична терапія хворих на резистентний герпес та сифіліс шля­хом регулювання цитокінового профілю. — К., 2005. — 23 с

52. Мавров Г.І, Степаненко В.І., Чінов Т.П. Урогенітальний три-хомоніаз: новітні підходи до діагностики і лікування. — К., 2004. - 22 с

Литература 659

53. Мельник А.А. Референтные значения лабораторных пока­зателей у детей и взрослых. — К.: «Книга плюс», 2000. — 118 с.

54. Михайленко Е.Т., Радзинский В.Е., Захаров К.А. Лекарствен­ные растения в акушерстве и гинекологии. — К.: «Здоров'я», 1987.-192с.

55. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в аку­шерстве и гинекологии на догоспитальном этапе: Справоч­ник / Под ред. Э.К.Айламазяна. — Спб.: СпецЛит, 2005. — 112 с.

56. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. — М.,

2005. - 207 с.

57. Наказ «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» № 582. — К., 2003. — 162 с

58. Наказ «Про затвердження клінічних протоколів з аку­шерської та гінекологічної допомоги» № 676. — К., 2004. — 186 с.

59. Попов Э.Н. Эндоскопия в лечении гиперпластических про­цессов эндометрия. // Журнал акушерства и женских болез­ней. - СПб, 2001. - № 3. - С. 44-46.

60. Прилепская В.Н. Гормональная внутриматочная рилизинг-система «Мирена» // Акушерство и гинекология. — М., 2003.-№ 5-С. 51-53.

61. Прилепская В. К Гормональная контрацепция после родов // Акушерство и гинекология. — М., 1998. — № 1 — С. 52—56.

62. Прилепская В.Н. Планирование семьи. — М., 1997. — С. 27—29.

63. Прилепская В.Н. Практическая гинекология. — М., 2003. — 350 с.

64. РадзинскийВ.Е., ГусА.И., Семятов СМ., БутареваЛ.Б. Эндо-метриоз. —М.: Издательство РУДН, 2002. — 49 с.

65. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарствен­ные растения в акушерстве и гинекологии. — К.: Гидромакс,

2006. - 306 с.

66. Рыбалкин СБ., Мирзабаева А.К. Альтернативные подходы к
терапии урогенитальных заболеваний с целью сохранения
репродуктивного здоровья // Методические рекомендации
и руководство для врачей-клиницистов. — Спб., 2000. —
42 с.

660_________________________________________ Практическая гинекология

67. Русакевич П.С. Немедикаментозное и фармакологическое лечение неспецифических и специфических кольпитов, цервицитов, бактериального вагиноза. — М., 2004. — 77 с.

68. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилакти­ка. - Мн.: Высш. шк., 1998. - 368 с.

69. Савина Л.В. Изменения липидного обмена у женщин в пе­риод постменопаузы // Акушерство и гинекология. — М., 2002. - № 6. - С. 61-62.

70. Савина Л.В. Кристаллические структуры сыворотки крови при гиперсекреции нейромедиаторов у женщин пременопа-узального периода с климактерическим синдромом // Аку­шерство и гинекология. — М., 2002. — № 6.— С. 81—85.

71. Савичева A.M., Башмакова М.А., Кошелева Н.Г. и др. Хла-мидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. — Спб., 2002. - 47 с.

72. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. — М.: Триада-Х, 1999.-152 с.

73 Серов В.В., Пауков СВ. Оральная гормональная контрацеп­ция. — М.: Триада-Х, 1998. - 171 с.

74. Сметник В.П. Синдром поликистозных яичников // Schering news. -M.,2001. - № 1. - С. 3-6.

75. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. — 632 с.

76. Степанковская Г.К. ,Венцковский Б.М. Неотложные состоя­ния в акушерстве и гинекологии. — К.: «Здоров'я», 2000. — 672 с.

77. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицина, 1996. — 256 с.

78. Тарасова М.А., Савельева П.С. Особенности контрацепции у женщин групп риска // Акушерство и гинекология. — М., 1998. -№4- С. 4-11.

79. Татарчук Т. Ф., Бурлака Е. Ф. Современные принципы диа­гностики и лечения гиперпластических процессов эндомет­рия. // Здоровье женщины. — К., 2003. — № 4. — С. 107— 115.

Литература 661

80. Ультразвуковая фетометрия: Справочные таблицы и нор­мативы / Под ред. М.В. Медведева. — М.: Реальное время, 2003. - 170 с.

81. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гипер­пластических процессов эндометрия. // Педиатрия, аку­шерство и гинекология. — К., 2000. — № 7. — С. 19-35.

82. Хэтчер А. Роберт, Ковал Дебора, Гест Фелисия. Руководство по контрацепции. — США, 1994. — 504 с.

8 3. Цивъян Б.Л. Эндовидеохирургическая технология в диагнос­тике и лечении доброкачественных опухолей яичников // Журнал акушерства и женских болезней. — СПб., 2001. — № 3.- С. 63-65.

84. Чайка А.В. Мегалокістозні яєчники // Вісник проблем біо­логії і медицини. — Полтава, 2003. — № 5. — С. 10—17.

85. Чайка В.К,Матыцина Л.А., Синенко Л.В. Тактика ведения девочек-подростков с пубертатными кровотечениями // Методические рекомендации. — Донецк, 2000. — 18 с.

86. Чайка В.К. Особенности активности ферментов нуклеотид-ного обмена у женщин репродуктивного возраста с гипер­пластическими процессами эндометрия. // Педиатрия, аку­шерство и гинекология. — К., 2003 — № 5. — С. 97—99.

87. Четкий Л.П. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підруч­ник / Чепкий Л.В. Новицька-Усенко, P.O. Ткаченко. — К.: Вища шк., 2003.-399 с.

88 Шевченко Ю.Я., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание кро­ви: Руководство для врачей. — Спб.: Питер, 2000. — 320с.

89. Adashi E. Y. The climacteric ovari: A viable endocrin organ // Semin. Reprod. Endocrind. - 1991. - Vol. 9. - P. 200.

90. Archer D., BigriggA., SmallwoodG. et al. Assessment of compliance with a weekly contracceptive patch (Ortho Evra/Evra) among North American Women // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77, Suppl.-P. 27-31.

91. BargateeJ., Moodley J.,Kleinschmidt T.,Zawilski W. Arandomized contolled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean section //BJOC. - 2001. -Vol. 108. - P. 143-148.

92. Caigara C, Mantrana E., Caballero V. et al. Optimization of HRT protocol in an oocyte donation programme // Hum. Reprod. — 2003. -Vol. 18, № 1. - P. 123-124.

662 Практическая гинекология

93. Deligeoroglou Е. Dysfunctional uterine bleeding // Ann. N.Y. Acad. Sci. -1997. - V. 816. - P. 158-164.

94. Dieben Т., van BeekA., Coelingh BenninkH.J. et al. Efficacy, cede control & user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring // Manuscript in preparation. — 2002.

95. Drife J. Risks and benefits of higt & low-dose oral contraceptive pills // Gynaecol. Forum. - 2000. - Vol. 5, № 4 - P. 16-20.

96 .Felberbaum R., Diedrich K. Gonadotrophin- releasing hormone: agonists & antagonists // Manual on Assisted Reproduction / Rabe T., Strowinski T., Diedrich K. — 2 nd. — Berlin; Heidtrberg; N.Y.: Springer - Verlag, 2000. - P. 133-164.

97. Hager IV. D., Barton J.K. Treatment of sporadic acute puerperal mastitis Infection // Disease; Obstetrics & Gynecol. — 1996. — V.4.-P. 97-101.

98.Hersh A.L., Stefanick M.L.,Stafterd R.S. National use of postmenopfusal hormone therapy: annual trends & response to recent evidence // JAMA. - 2004. -Vol. 291. - P. 47-53.

99. Hughes E., Cjllins J.,Vandekerckhove P. Clomiphene citrate for ovulation induction in women with oligo-amenorrhoea (Cochrane Review) // Ibib.

100. Jacobson T.Z., Barlow D.H. Garry R.,Koninch P.R. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // Endoer. Rev. -2002. - Vol. 23. - P.495.

101. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis // Endoer. Rev. -2002. - Vol. 23. - P.495.

102. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contracceptives for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // Ibib.

103. Nugent D., Vandekerckhove P.,Hughes E. et al.Gonadotrophin therapy for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome (Cochrane Review) // Ibib.

104. Petitti D.B. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives // Med. - 2003. — Vol. 349. — P. 1443.

105. Practical gynecologic oncology (editec) by Berec J.S., Neville F., Hacker N.F. — Los-Angeles, Sydney, 1999.

106. Radivojevic К The value of currettage in the assessment of abnormal uterine bleeding // Geburtshilfe & Fraunheilkunde. — 1990.-V 50. -P. 619-622.

Литература__________________________________________________ 663

107.Rutter СМ., Mandelson M.T., Laya M.B.Japlin S. Changes in breast density associated with initiation, discontinuation & continuing use of hormone replacement therapy // JAMA. — 2001.-Vol. 285. -P. 171.

108. Selac V., Farguhar C, Prentis A., Singla A. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Chichester: John Wiley & Sons, 2004. — Issue 2.

109.Speroff L., Glass R.H.,Kase N.G. eds. Dysfuntionale uterine bleeding in Clinical Gynecologic & Endocrinology & Infertiliti — 6th ed. — Copewriting: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

110. Stearns V., BeebeK.L., LyengarM., DubeE. Paraxetine controlled release in the treatment of menopausal hot flashes: a randomized contolled trial //JAMA. -2003. - Vol. 289. - P. 2827.

111. WesthoffC,BrittonJA., GammonM.D.Etal.oralcontraceptives & benign ovarian tumors // Amer. J. Epidemid. — 2000. — Vol. 152. - P.242-246.

Каменные орудия и техника их изготовления

Иногда олдувайскую каменную индустрию называют культурой оббитых галек, или галечной, но это не совсем правильно, т.к. кроме галек использовалось и другое каменное сырье. Следует отметить, что традиции изготовления изделий посредством грубой оббивки галек существуют в некоторых регионах, например в Южной и Юго-Восточной Азии, на протяжении всей эпохи палеолита.

Оббивкой называют технику скалывания ряда достаточно крупных фрагментов с первоначального ядрища, или заготовки. Сколы, как правило, располагаются по его периметру и направлены к центру, формируя тем самым ребро. Если оббивкой обработана одна сторона предмета, то оббивка называется односторонней, а предмет — монофасом, если оббивка распространяется на обе поверхности, она называется двусторонней, а предмет — бифасом. Техника односторонней и двусторонней оббивки особенно характерна для ранних археологических эпох, хотя она присутствует на протяжении всего каменного века. Техника оббивки широко применялась при изготовлении нуклеусов, чопперов,ручных рубил.

Для олдувайской эпохи характерны три основных группы орудий: многогранники, чопперы и орудия на отщепах.

1. Многогранники — это грубо обработанные, округлые камни с многими гранями, полученными в результате оббивки. Среди многогранников выделяются дискоиды, сфероиды, кубоиды. Предполагается, что они были ударными орудиями и служили для обработки растительной и животной пищи.

Орудия олдувайской эпохи:
1 — чоппер; 2, 3 — чоппинги; 4, 5, 8 — орудия на отщепах; 6, 7 — дисковидные нуклеусы

2. Чопперы и чоппинги — характернейшие орудия эпохи. Это массивные орудия, изготовленные, как правило, из гальки, у которой несколькими последовательными ударами стесан и заострен конец или край, образующий лезвие. При обработке лезвия с одной стороны изделие называется чоппером, в случаях, когда лезвие оббито с двух сторон, — чоппингом.

Остальная поверхность орудия не обработана и удобна для держания в руке; лезвие массивное и неровное, имеет режущие и рубящие функции. Эти орудия могли служить для разделки туш животных и обработки растительных материалов.

3. Орудия на отщепах изготавливались в несколько этапов. Первоначально естественному куску горной породы придавалась некая определенная форма, т.е. изготавливался нуклеус, или ядрице. С таких нуклеусов направленными ударами получали короткие и массивные сколы, которые называются отщепами.

Затем отщепы подвергались специальной обработке, целью которой было формирование лезвий и рабочих кромок. Один из распространенных видов такой вторичной обработки камня называется в археологии ретушью: это система мелких и мельчайших сколов, придающих изделию нужную форму и рабочие качества.

Орудия из отщепов представлены скрёблами, отщепами с зубчатыми и выемчатыми краями, грубыми остриями. Кроме того, крайне редко встречаются скребки, резцы, но эти типы получают широкое распространение только в верхнем палеолите. Все олдувайские орудия характеризуются неустойчивостью формы. Орудия из отщепов могли использоваться в различных трудовых операциях — резание, скобление, прокалывание и т.д.

Стоит отметить, что уже на начальном этапе изготовления орудий они представлены целым набором изделий, способным обеспечить людей разнообразной растительной и животной пищей, простейшей одеждой и удовлетворить иные потребности, в том числе и по изготовлению других орудий. Основная техника при их изготовлении — оббивка, и только для оформления каких-то деталей применяется ретушь. Размеры изделий обычно не превышают 8-10 см, но изредка встречаются и более крупные.

Зачастую сами орудия имеют как бы случайную форму, но приемы обработки лезвий и рабочих краев достаточно устойчивы и позволяют выделять определенные группы изделий, представленные на разных памятниках. Их искусственное происхождение не вызывает сомнений у специалистов. Многочисленные орудия находят в культурных слоях олдувайских стоянок, как и орудия более поздних эпох каменного века, что свидетельствует об их преднамеренном изготовлении.

Памятники развитого олдувая свидетельствуют о том, что древнейшая и самая продолжительная (не менее 1,5 млн лет) эпоха истории человека характеризовалась очень медленным прогрессом техники изготовления орудий. К концу олдувая больших изменений в форме изделий и их наборе не наблюдается, можно отметить только их некоторое укрупнение.