УДК 618.1 ББК 57.1 Л65

Рецензенты:

Г.К Степанковская, член-корреспондент НАН и АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинеко­логии № 1 Национального медицинского университета им. АА. Бого­мольца;

А.Я. Сенчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Украинской ассо­циации народной медицины;

Б. Ф. Мазорчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафед­рой акушерства и гинекологии № 1 Винницкого национального меди­цинского университета им. М.И. Пирогова.

ЛихачевВ.К.

Л65 Практическая гинекология : Руководство для врачей / В.К. Лиха-

чев. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 664 с: ил.

ISBN 5-89481-526-6

В практическом руководстве приведены современные представ­ления об этиологии и патогенезе наиболее распространенных гинеко­логических заболеваний, алгоритмы их диагностики и лечения, осно­ванные на принципах доказательной медицины. Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблема бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; все аспекты нарушений менструального цикла, течения климактерия и постменопаузы; фоновых состояний, предраковых заболеваний и опу­холей женской половой сферы; проблемы эндометриоза и трофоблас-тической болезни; методы планирования семьи; клиника, диагностика и тактика лечения в случаях «острого живота». В приложениях приве­дены сведения о современных фармакологических препаратах, методи­ках фитотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики.

Для практикующих врачей — акушеров-гинекологов, семейных врачей, студентов старших курсов, врачей-интернов.

УДК 618.1 ББК 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007

© Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2007

Оглавление

От автора............................................................................................................... 10

Список сокращений.......................................................................................... 12

Глава 1. Методы обследования гинекологических больных.......................... 16

1.1. Анамнез......................................................................................... 17

1.2. Объективное обследование..................................................... 17

1.3. Специальные лабораторные методы исследования........ 22

1.3.1. Цитологическая диагностика....................................... 22

1.3.2.Тесты функциональной диагностики деятельности яичников 22

1.3.3. Гормональные исследования....................................... 25

1.3.4. Генетические исследования.......................................... 27

1.4. Инструментальные методы исследования.......................... 30

1.4.1. Зондирование матки....................................................... 30

1.4.2. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки 30

1.4.3. Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища................................................................ 31

1.4.4. Аспирационная биопсия................................................ 31

1.4.5. Эндоскопические методы исследования................... 32

1.4.6. Ультразвуковое исследование..................................... 35

1.4.7. Рентгенологические методы исследования.............. 37

1.5. Особенности обследования девочек и подростков........... 39

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов............... 43

2.1. Механизмы развития воспалительных заболеваний

женских половых органов....................................................... 43

4 Оглавление

2.1.1. Факторы возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов 43

2.1.2. Механизмы биологической защиты половой системы женщины от инфекции 44

2.1.3. Условия, нарушающие барьерные механизмы защиты половой системы женщины 45

2.1.4. Основные звенья патогенеза воспалительных заболеваний половой системы женщины 46

2.2. Характеристика инфекций, передаваемых

половым путем.......................................................................... 48

2.2.1. Трихомониаз................................................................... 48

2.2.2. Гонорея............................................................................. 50

2.2.3. Урогенитальный кандидоз.......................................... 54

2.2.4. Хламидиоз........................................................................ 56

2.2.5. Микоплазмоз и уреаплазмоз...................................... 60

2.2.6. Бактериальный вагиноз............................................... 63

2.2.7.Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов 66

2.2.8. Папилломавирусная инфекция.................................. 73

2.3. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм
воспалительных заболеваний

женских половых органов..................................................... 76

2.3.1. Вульвит............................................................................... 76

2.3.2. Бартолинит...................................................................... 80

2.3.3. Кольпит............................................................................. 83

2.3.4. Цервицит........................................................................... 95

2.3.5. Эндометрит...................................................................... 98

2.3.6. Сальпингоофорит.......................................................... 102

2.3.7. Параметрит...................................................................... 118

2.3.8. Пельвиоперитонит......................................................... 119

Глава 3. Нарушения менструального цикла.................................................. 123

3.1. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной

функции женщины................................................................... 123

3.1.1. Физиология репродуктивной системы женщины.. 123

3.1.2. Нейрогуморальная регуляция

менструального цикла.................................................. 135

3.1.3.Роль простагландинов в регуляции репродуктивной системы женщины 136

3.1.4. Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов

в различные возрастные периоды............................. 137

3.2. Гипоменструальный синдром и аменорея........................ 141

3.2.1. Общие принципы обследования и лечения больных

с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 145

Оглавление 5

3.2.2. Общие принципы лечения больных

с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 146

3.2.3. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения первичной аменореи 151

3.2.4. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения вторичной аменореи 160

3.3. Дисфункциональные маточные кровотечения................ 173

3.3.1. Клинико-патофизиологическая характеристика дисфункциональных маточных кровотечений 175

3.3.2. Общие принципы обследования больных с ДМК. 178

3.3.3. Общие принципы лечения больных с ДМК............ 179

3.3.4. Особенности ДМК в разные возрастные периоды.... 181

3.4. Альгодисменорея..................................................................... 194

Глава 4. Климактерий и постменопауза.......................................................... 199

4.1. Физиология и патофизиология перименопаузального

и постменопаузального периодов....................................... 202

4.2. Патология пери- и постменопаузального периодов...... 206

4.2.1. Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения 207

4.2.2. Урогенитальные расстройства и трофические изменения кожи 211

4.2.3. Сердечно-сосудистые расстройства

и остеопороз.................................................................... 213

4.3. Диагностика климактерического синдрома..................... 217

4.4. Медикаментозная терапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 221

4.4.1.Заместительная гормонотерапия.............................. 224

4.4.2. Селективные эстроген-рецепторные

модуляторы..................................................................... 231

4.4.3. Тканеселективный регулятор эстрогенной активности — STEAR 232

4.4.4. Фитоэстрогены и фитогормоны................................. 233

4.4.5. Андрогены........................................................................ 234

4.4.6. Системная и местная ЗГТ при урогенитальных расстройствах 234

4.4.7. Профилактика и лечение остеопороза.................... 235

4.5. Физиотерапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 238

4.6. Фитотерапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 240

Глава 5. Поликистозные яичники................................................................... 243

5.1. Характеристика различных форм

поликистозных яичников....................................................... 243

6 Оглавление

5.1.1. Болезнь поликистозных яичников............................. 243

5.1.2. Синдром поликистозных яичников........................... 245

5.2. Диагностика ПКЯ.................................................................... 248

5.3 Лечение ПКЯ.............................................................................. 252

5.3.1. Консервативные методы лечения............................. 252

5.3.2. Хирургические методы лечения................................ 256

5.3.3. Физиотерапия.................................................................. 258

Глава 6. Бесплодие............................................................................................. 260

6.1. Особенности клинических проявлений,

диагностики и лечения разных форм бесплодия............ 262

6.1.1. Эндокринное бесплодие.............................................. 262

6.1.2. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие..... 276

6.1.3. Маточная и шеечная формы бесплодия.................. 282

6.1.4. Иммунологическое бесплодие................................... 283

6.1.5. Психогенное бесплодие............................................... 285

6.2. Алгоритм диагностики бесплодия....................................... 285

6.3. Алгоритм лечения различных форм бесплодия.............. 287

6.4. Современные репродуктивные технологии...................... 290

6.4.1. Экстракорпоральное оплодотворение.................... 291

6.4.2. Другие репродуктивные технологии........................ 294

6.4.3. Синдром гиперстимуляции яичников....................... 296