Исследование региональных лимфоузлов

- подмышечных

- надключичных

- подключичных

а) Подмышечные лимфоузлы

Акушерка просит женщину положить её правую руку к себе на плечо. Левую руку вводит в подмышечную впадину и пальпирует по направлению к соску. Затем наоборот – женщина кладет левую руку на плечо акушерки. А акушерка правой рукой пальпирует левые подмышечные узлы.

б) Надключичные и подключичные лимфоузлы

4 пальца правой и левой руки располагаются над ключицами, проводится пальпация. Затем - под ключицами, также проводится пальпация.

В норме лимфоузлы не пальпируются.

Если обнаружена патология, дается направление на обследование в маммологический центр.

Осмотр наружных половых органов

Цель: Определить развитие наружных половых органов, оволосение, наличие патологических процессов.

Оснащение: Гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. При осмотре наружных половых органов обратить внимание на:

· характер и степень оволосения

· развитие малых и больших половых губ, клитора

· состояние промежности

· зияние половой щели

· наличие патологических процессов.

5. Раздвинуть пальцами левой руки большие и малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище и оценить:

· цвет кожи

· характер секрета

· девственную плеву

· состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала

· наличие патологических процессов.

Осмотр на зеркалах

Цель: Диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, влагалищное зеркало (ложкообразное зеркало с подъёмником или створчатое), пинцет,

стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести створчатое зеркало: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

Оценивают:

А) слизистую влагалища – цвет,

складчатость.

Б) выделения – количество,

цвет,

консистенцию,

запах.

В) шейку матки - цвет слизистой шейки матки,

форму шейки матки,

форму наружного маточного зева,

наличие патологии на шейке матки (размер, цвет,

локализация),

выделения из цервикального канала.

Бимануальное обследование

Цель: Выявление гинекологической патологии.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище. Левую руку положить над лоном на низ живота. Зафиксировать руками матку.

Оценить:

§ ёмкость и складчатость влагалища

§ длину и консистенцию шейки матки

§ наружный маточный зев

§ положение матки в малом тазу

§ размер, форму, консистенцию, подвижность матки

§ болезненность матки при пальпации

§ поверхность матки

6. Левую руку перевести в правую паховую область, а пальцы правой руки в правый боковой свод – оценить правые придатки. Затем левую руку перевести в левую паховую область, а пальцы правой руки - в левый боковой свод и оценить левые придатки. В норме придатки не пальпируются и безболезненные при пальпации.

7. В конце осмотра оценить своды, проводя пальцами правой руки вокруг шейки матки. Своды должны быть свободными, боковые – симметричны, задний самый глубокий.

Бимануальное обследование per rectum

Цель: Выявление гинекологической патологии.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, напальчник,

вазелин.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Осмотреть область входа во влагалище и девственную плеву.

6. На указательный палец правой руки надеть напальчник и смазать вазелином. Ввести палец в прямую кишку. Левую руку положить над лоном на низ живота. Зафиксировать руками матку.

Оценить:

§ положение матки в малом тазу

§ размер, форму, консистенцию, подвижность матки

§ болезненность матки при пальпации

§ поверхность матки

7. Левую руку перевести в правую паховую область, оценить правые придатки. Затем левую руку перевести в левую паховую область, и оценить левые придатки. В норме придатки не пальпируются и безболезненные при пальпации.

Мазок на цитологию.

Цель: Выявление атипичных клеток.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, шпатель Эйра, пинцет, стерильный материал, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с шейки матки.

7. Шпателем Эйра (больший кончик введён в цервикальный канал) легким

скоблящим круговым движением взять материал с влагалищной части шейки матки и нижней части стенки цервикального канала.

8. Нанести на предметное стекло сплошным штрихом всей плоской частью шпателя Эйра.

9. Извлечь зеркало.

10. Выписать направление в цитологическую лабораторию РОД, указать:

·мазок на цитологию

·фамилия, имя, отчество

·возраст пациентки

·адрес

·номер страхового полиса

·место взятия материала

·количество стёкол

·дата последних менструаций или срок менопаузы

·диагноз

·дата взятия мазка

·фамилия врача

Мазок на гонококк

Цель: Диагностика гонореи.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, 2 ложечки Фолькмана, предметное стекло, пинцет, стерильный материал, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Мазок берётся из трёх точек.

А) Из уретры:

- Указательный палец правой руки ввести во влагалище и произвести два-три массирующих движения по задней стенке уретры на себя.

- Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с наружного отверстия мочеиспускательного канала.

- Ложечку Фолькмана ввести на 0,5 см в уретру и скребущим движением взять материал со стенки уретры.

- Нанести на предметное стекло с одной стороны кружочком.

Б) Со стенки цервикального канала:

- Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

- Ложечку Фолькмана ввести на 1-1,5 см в цервикальный канал и скребущим движением взять материал со стенки цервикального канала нанести на предметное стекло с другой стороны полосочкой.

В) Из прямой кишки:

- Взять другую ложечку Фолькмана, ввести в прямую кишку на 1-2 см и

скребущим движением взять материал.

- Нанести на предметное стекло посередине вертикальной полосой.

6. Извлечь зеркало.

7. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на

гонококк, дата, подпись.

Мазок на кольпоцитологию

Цель: Диагностика гормональной функции яичников.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечку Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения с границы левого бокового и заднего свода, нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на кольпоцитологию, день менструального цикла или дату последних менструаций, дата, подпись.

Мазок на степень чистоты влагалища

Цель: Выявление воспалительных процессов во влагалище.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на степень чистоты влагалища, дата, подпись.

Смыв на трихомонады

Цель: Выявление трихомониаза.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, пробирка с тёплым физ. раствором

2-3 мл, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и внести их в пробирку.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, смыв на

трихомонады, дата, подпись.

Доставить в лабораторию сразу, в тёплом виде.

Влагалищная ванночка

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, стерильный материал, перчатки, теплое лекарственное средство (37⁰С), применяемые для влагалищных ванночек, длинный пинцет.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая, обнажая шейку матки. Зафиксировать зеркало.

6. Стенки влагалища и шейку матки протереть с помощью пинцета ватным или марлевым шариком, очищая их от выделений. Либо налить в зеркало небольшое количество лекарственного средства и стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения.

7. Залить в раскрытое зеркало подогретый до 37⁰С лекарственный раствор до погружения в него шейки матки и влагалища (30-50 мл).

8. Оставить лекарство на 5-10 минут. Попросить женщину удерживать зеркало за его верхний край.

9. По окончании процедуры открыть замочек зеркала, наклонить его и слить раствор в приготовленную ёмкость.

10. Стерильным материалом с помощью пинцета осушить шейку матки и влагалище.

11. Извлечь зеркало.

Введение гинекологического тампона

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, лекарственное средство, применяемое для влагалищных тампонов, стерильный материал, шпатель.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. На тампон с помощью шпателя нанести лекарственное средство.

8. Длинным пинцетом ввести тампон с лекарственным средством.

9. Тампон приложить к назначенному месту (шейке матки, либо в один из сводов влагалища).

10. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая тампон длинным пинцетом в месте его приложения.

11. Свисающий марлевый конец тампона (приблизительно 5 см) заложить во вход во влагалище.

Тампон, как правило, вводится на ночь (10-12 часов). Утром женщина сама удаляет тампон, потягивая за марлевый конец.

Примечание: Таким же образом во влагалище вводят свечи и таблетки. Они растворяются во влагалище, и поэтому их удаление не требуется.

Засыпка порошка во влагалище

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, лекарственное средство - порошок, стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая, обнажая шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки

7. На нижнюю створку зеркала высыпать порошок.

8. Стерильным тампоном с помощью пинцета втереть порошок в переднюю и заднюю стенку влагалища, затем зеркало повернуть и втереть порошок в боковые стенки влагалища.

9. Зеркало извлечь.

Введение свечи (таблетки) во влагалище

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, свеча (таблетка), стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. Длинным пинцетом взять свечу (таблетку, предварительно смоченную водой) и ввести во влагалище.

8. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая свечу длинным пинцетом.

Свеча, как правило, вводится на ночь (10-12 часов).

Она растворяется во влагалище, и поэтому удаление свечи не требуется.

Спринцевание

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Оснащение: гинекологическое кресло, наконечник для спринцеваний, стерильный материал, перчатки, теплое лекарственное средство (37⁰С), кружка Эсмарха, длинный пинцет.

Методика выполнения:

1. В кружку Эсмарха налить теплое лекарственное средство 1-1,5 литра.

2. На гинекологическое кресло положить клеёнку.

3. Предложить пациентке лечь на кресло.

4. Вымыть руки.

5. Надеть перчатки.

6. Небольшую порцию лекарственного средства вылить из шланга.

7. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Ввести наконечник во влагалище на 6-8 см.

8. Открыть зажим и круговыми движениями выпустить лекарственное средство, которое будет вытекать в подставленную ёмкость.

9. Извлечь наконечник.

10. Осушить наружные половые органы.

Тесты функциональной диагностики

Тесты функциональной диагностики применяются для обследования гормональной функции яичников.