МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ.

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему

местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью

населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

* сезонное таяние снежного покрова

* таяние ледников и снежного покрова в горах

* интенсивные дожди

* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого

губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

* ветровые нагоны воды

* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения

разделяют на 4 группы:

* 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы

здоровью людей

* 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь

появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость

частичной эвакуации

* 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые

речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части

населения. Повторяются в 50-100 лет

* 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в

100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному

ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое

затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои

особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование

медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления

и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без

питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды,

ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления

(ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу

природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может

достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со

скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.

Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может

быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность

до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может

достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности

и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного

явления.

Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в

таблице (в % от населения):

зоны затоп- общие потери из числа общих потерь

ления днем ночью безвозвратные санитарные

днем ночью днем ночью

1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0

2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0

3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0

4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0

Средний %

потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО)

отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное

образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после

(нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей

особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны

прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного

падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.

Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление,

механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение

имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а

именно:

* непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны

прорыва

* травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва

* повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение

волной прорыва.

При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия

волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих

потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25%

ночью и 60% днем.

Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет

санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического

затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения,

канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора

мусора и прочих отбросов.

Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и

распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает

опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому

будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории

при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления

принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением

формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ

и оказания медицинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории

разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала

небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении

друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры

и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены

спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ

направляются силы и средства центров ГСЭН.

Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости

очистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их.

Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое

колено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимают

между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить

воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам.

После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности

пострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ).

ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос)

или при помощи дыхательной аппаратуры.

Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных

путей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью

салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При

возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если

есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только

проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.

Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий

помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этом

голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из

свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного,

помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем

приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают

нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха

вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону.

Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым

массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.

При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух

в носовые ходы.

Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).

Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры.

ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю,

при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можно

разделить на три группы:

* респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В

этих респираторах вдох продолжается до создания в системе

"больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты

работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного

искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.

* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий

регулируется при помощи ручки на приборе.

* респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6).

Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем

устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох

продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох -

пассивный, или активный, регулируемый ручко.

Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос,

столик со следующими предметами ухода:

* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров

(трахеального и ротового)

* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор

хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею

* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со

стерильными салфетками.

В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп,

набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены

трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.

Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на

жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий

помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки,

максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю

треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую

руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой.

Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на

грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной

и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по

сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном

движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1

минуту.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.

Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В

клинике общего переохлаждения выделяют стадии:

1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная

речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.

2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность

или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в

мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная

температура 31-32 град.

3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение.

Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не

реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на

сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда

типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.

При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.

Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии

(ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую

ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды

до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной

температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела.

Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.

При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл

коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.

--------------------------

В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:

* Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе

существующих учреждений и органов здравоохранения).

* Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в

любых очагах массовых поражений).

* Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования

и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).

Медицинские формирования:

* санитарный пост (СП).Состоит из 4-х человек - начальник поста и 3

санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания

1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за

пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути

следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового

поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без

розыска и выноса)

* санитарная дружина (СД).В штат СД входят: командир дружины, его

заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во

главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава.

Всего в СД - 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой

автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет

учреждений, на базе которых они создаются. За 5 часов работы СД может

оказать помощь до 250 пораженным ( в ядерном очаге) или же до 200 в

химическом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах

поражения, а также в составе формирований и учреждений МСГО и

формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд)

* отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания 1-й

врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных

потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического

учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и

женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязанных,

инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имеющих детей до

8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед.

образованием, имеющих детей до 2-летнего возраста. Решением "СЗ"

районной администрации к отряду приписываются санитарные дружины

(две),подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого

снабжения (ППВС), автомобильный транспорт с водителями, а также здания

для развертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в палатках.

По штату предусмотрено:146 человек личного состава, в т.ч.: 8

врачей,38 медсестер и фельдшеров,2 санитарные дружины и 52 человека

обслуживающего персонала. Для работы в очаге отряд развертывает:

управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной

сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное

отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных

больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими

расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку),лабораторное

отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов работы ОПМ может

принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и

подготовить к эвакуации 500 пораженных

* бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для

оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным

соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они

усиливают. В состав бригады входит 2 врача,2 медсестры и шофер

* отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП

и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер -связной)

* токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ):предназначен для

оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и

лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического

поражения

* инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ):предназначен для оказания

квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения

инфекционных больных, оказания консультативной помощи мед. персоналу,

работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной

идентификации бактериальных средств

* специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены

для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных

инфекций и районах широкомасштабных катастроф

* группа эпидемиологической разведки (ГЭР):предназначена для проведения

эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид.

разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны),

станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения,

аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед.

работников по МСГО и др.

Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным

квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их

окончательных исходов. Существующие в мирное время лечебные учреждения не в

полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом

поступлении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому

потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечной емкости,

развертывание характерных для данной патологии подразделений, подготовка

кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону.
Лекция №11.