Распространенность. Актуальность темы.

Воспалительные заболевания пародонта характеризуются неуклонным ростом и широкой распространенностью среди детского и взрослого населения. Наиболее часто заболевания пародонта встречаются у детей школьного возраста: в возрасте 12 лет – у 30-50% детей, в возрасте 15 лет - у 55-96% .

Патологические изменения маргинального пародонта наблюдаются у детей с зубочелюстными аномалиями более чем в два раза чаще, чем у детей без таковых. Ортодонтическое лечение аномалий нередко длится годы и также способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта у детей. Основным заболеванием пародонта воспалительного генеза у детей и подростков является хронический катаральный гингивит (Н.П. Петрова, 2003).

Ведущую роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта играет микробный фактор. Этим определяются основные направления разработки наиболее эффективных методов лечения заболеваний пародонта.

Проблема воспалительных заболеваний пародонта у детей школьного возраста связана с тем, что ткани пародонта длительно находятся в состоянии физиологического напряжения, связанного с развитием, прорезыванием, формированием и рассасыванием корней молочных и формированием корней постоянных зубов. К местным факторам, провоцирующим развитие гингивита, относятся низкий уровень гигиены полости рта, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, наличие дополнительных тяжей слизистой оболочки, мелкое преддверие полости рта, зубочелюстные аномалии и деформации зубов и челюстей, множественный пришеечный кариес, отсутствие пломб на контактных поверхностях, вредные привычки. Одним из ведущих общих факторов является гормональный дисбаланс, который связан с периодом полового созревания.

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показывают, что болезни пародонта в стоматологической патологии являются самыми распространенными, встречаются в разных группах населения и с возрастом прогрессируют. Распространенность гингивита возрастает, начиная приблизительно с 5 лет, достигает пика в подростковом возрасте и остается высокой на протяжении всей жизни. По данным Мюллера Х.-П. (2004г.) воспалительные заболевания пародонта, вызванные зубной бляшкой, являются наиболее частыми заболеваниями человека. По его данным у преобладающего количества детей воспалительные изменения десен встречаются уже в молочном прикусе, превалирование и распространенность гингивита достигают своего максимума в начале периода полового созревания, у девочек в 11 лет, у мальчиков на 2 года позже.

В России в 2004 году стоматологами на базе Санкт-Перербургского Государственного Медицинского Университета им. ак. И.П. Павлова, а также Ассоциацией клинических аллергологов и иммунологов (Санкт-Петербург), было проведено самое масштабное за последние годы эпидемиологическое обследование населения.

Анализ состояния тканей пародонта был проведен с использованием следующих показателей: глубины пародонтального кармана; среднего значения индекса камня; индекса кровоточивости; индекса гингивита.

Признаки заболеваний пародонта по любому из критериев имеют широкое распространение в общей популяции. В младшей группе этот показатель составляет порядка 86%, снижаясь до 80% к 12 годам и увеличиваясь к 15 до 85%. Эта возрастная тенденция достоверна при P<0,0001. Сравнительный анализ значений индекса гингивита в зависимости от пола не выявил статистически достоверных различий.

Имеющиеся данные о распространенности зубного камня (над- и поддесневого) в общей популяции вполне коррелируют с распространенностью воспалительных заболеваний пародонта и составляют 31%, 36%, 46% соответственно в возрастных группах 6, 12 и 15 лет.

Одной из причин высокой стоматологической заболеваемости так же является недостаточное развитие системы диспансеризации детского населения. Большинство детей и взрослых обращаются за стоматологической помощью при наличии уже развившихся стоматологических заболеваний. Лишь небольшой процент населения регулярно посещает стоматолога с целью планового осмотра полости рта и проведения профилактических мероприятий (Л.Н. Максимовская, Э.М. Кузьмина, В.Д. Вагнер и др, 2009г.).

Большинство людей имеют клинические признаки воспаления десны в области одного или нескольких зубов. Однако степень и распространенность воспаления варьирует в разных популяциях людей. Эта вариабельность главным образом отображает различие в состоянии гигиены полости рта пациентов. Практически все исследования показывают прямую связь между степенью и распространенностью гингивита и количеством зубного налета.

В экспериментальных исследованиях группе молодых, здоровых людей предлагали отказаться от ежедневных гигиенических мероприятий, связанных с гигиеной полости рта в течение 3 недель. У всех наблюдалось активное скапливание налета и явные изменения в составе микробной флоры, что сопровождалось развитием воспаления десны. Время, необходимое для проявления признаков воспаления, колебалось от 10 до 21 дня.

После того, как нормальные гигиенические мероприятия восстанавливались в полном объеме, состав микрофлоры возвращался к исходному состоянию и признаки воспаления десны исчезали. Эти данные подтвердились среди разных групп населения.

Локализация гингивита в полости рта напрямую зависит от тех участков, которые наиболее трудно поддаются гигиеническим мероприятиям в плане контроля скапливания налета. И поэтому гингивит наиболее часто поражает межзубные промежутки жевательных зубов.

Табакокурение

Курение является сильнейшим фактором риска в процессе развития заболеваний пародонта. У курящих людей риск развития заболеваний пародонта в 2-6 раз выше, чем у некурящих, в зависимости от продолжительности стажа курения и количества выкуренных в день сигарет.

Табакокурение неблагоприятно отражается на прогнозе проведенного пародонтального лечения и повышает риск рецидива. Причина - в подавлении иммунных реакций организма.

Интенсивность воспалительной реакции десны у курящих в ответ на скапливание пищевого налета снижена. Курение является фактором риска развития хронического пародонтита.

Диабет сахарный

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, воспалительная реакция десны на наличие зубного налета более выражена.

Нарушения углеводного обмена при диабете значительно влияют на частоту и степень выраженности заболеваний пародонта. У них риск потери соединительно-тканного и зубодесневого прикрепления и потери костной ткани лунки зуба в 3 раза выше , чем у здоровых людей.

Наличие воспаления десен неблагоприятно сказывается на ходе развития диабета, т.к. воспаление пародонта может уменьшать чувствительность клеток к инсулину , что приводит к повышению уровня сахара в крови.

Беременность

Воспаление десен учащается в процессе беременности и только после родов состояние возвращается в норму.

Гигиена полости рта, зубной налет

Бактериальная бляшка является достаточным и необходимым условием развития гингивита. Однако сама бактериальная бляшка недостаточна для развития пародонтита. Налет играет главную роль в развитии воспаления краевой десны и в процессе образования зубного камня (твердых зубных отложений) . Низкий уровень контроля за наличием зубного налета играет важную роль в неудаче лечения воспаления десен.

Более того заболевания пародонта можно избежать в большинстве случаев при улучшении гигиены полости рта ( с использованием средств индивидуальной гигиены) в комбинации со своевременными профессиональными гигиеническими мероприятиями.

Нарушение питания

Серьезные нарушения питания повышает риск развития заболеваний пародонта. Например, выраженный дефицит витамина С приводит к поражениям десен, характеризующимся острым воспалением и кровоточивостью.

Психологические факторы

Недавние психологические исследования подтверждают взаимосвязь между уровнем стресса, депрессией и степенью развития заболеваний пародонта. Предполагается , что стресс приводит к иммунным изменениям , что делает человека более восприимчивым к разным инфекциям . Депрессии могут приводить к нарушениям привычек связанных с поддержанием нормального уровня гигиены полости рта.

Распределение обследованных по возрастным и социальным группам:

Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью индекса OHI-S. Для оценки локализации и тяжести гингивита применяли гингивальный индекс GI. Состояние тканей периодонта оценивалось с помощью индексов CPITN и утери прикрепления . Данные осмотра заносили в специальную карту обследования. Обработка полученных данных была проведена с использованием методов вариационной статистики.

Вопросы анкеты включали сведения о наличии общих заболеваний, зафиксированных врачом-терапевтом.

Гигиена полости рта и выраженность гингивитов у взрослого населения:

Распространенность общих заболеваний и болезней периодонта среди взрослого населения(M±SD):

По данным анкетирования уровень знаний и навыков родителей в области профилактической стоматологии оказался низким. Так 48,1% из них сообщили, что чистят зубы только 1 раз в день, 46,1% - 2 раза в день и 5,8% - 3 раза в день, причем 21% отметили, что чистят зубы нерегулярно. В достаточно большом количестве анкет (18,3%) затруднились ответить на вопрос о частоте замены зубной щетки. Дополнительными средствами гигиены полости рта (зубными эликсирами/ополаскивателями, флоссами) пользуются только 33% опрошенных. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что родители не являются основным источником и носителем знаний в области профилактической стоматологии, так как не обладают их достаточным уровнем и не имеют должной мотивации к предупреждению основных заболеваний полости рта у школьников, хотя именно они служат основным агентом социализации детей.

Уровень гигиенического воспитания детей младшего школьного возраста (6-9лет) значительно ниже, чем у детей среднего (9-12лет) и старшего (12-16лет) возраста, о чем свидетельствуют показатели индекса гигиены: 3,2, 2,4 и 1,6 соответственно. Фиксируя данные ИГ отдельно по каждому зубу, мы отметили следующий факт: показатели ИГ на зубах с правой стороны несколько выше, чем с левой стороны. Этот факт мы объясняем так: основная масса людей правши и поэтому при чистке зубов левая сторона чистится лучше, чем правая. Средние значения индекса PMA составили: в возрасте 6-9 лет – 11%, 9-12 лет – 17%, 12-16 лет – 24%. 40% обследованных отметили периодически возникающую кровоточивость десен. Выявлены высокие показатели распространенности зубочелюстных аномалий: аномалии окклюзии – 58%, нарушения зубных рядов – 25,3%, аномалии отдельных зубов – 8,4%. Влияние неблагоприятных общих и местных факторов привело к высокой распространенности кариеса у обследованных школьников (92%) и патологии пародонта (19% младшая школьная группа, 46,1% средняя школьная группа и 68% у старших школьников). Основная выявленная патология тканей пародонта – катаральный гингивит.

Выводы. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения детей школьного возраста кариесом и заболеваниями пародонта, низкий уровень гигиены полости рта, недостаточная мотивация у родителей к предупреждению основных заболеваний полости рта у детей требуют создания специальных стоматологических образовательных программ для детей и их родителей.