БЕРЕМЕННОСТИ
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
Пациентка находится на спине в положении для камнесечения. Выполнено соответствующее обезболивание (общее, региональное, локальное).
Производят осторожное гинекологическое исследование для точного определения размера беременной матки.
| З |
С помощью заднего зеркала Sims можно достичь хорошего обзора шейки матки и верхней трети влагалища. Для этой манипуляции обычно не нужны боковые или самоудерживающиеся расширители.
Переднюю губу шейки матки фиксируют щипцами. Не следует использовать однозубые щипцы, которые могут разорвать шейку матки, легкоранимую при беременности. Зондом, без предварительного расширения цервикального канала, измеряют длину полости матки.
Конусовидными расширителями, например Pratt, постепенно расширяют церви-кальный канал, обычно до 10 мм в диаметре. Расширители другой, не конической, формы, например Hegar, применять не следует. Такие расширители трудно проводить через цервикальный канал, особенно у нерожавших пациенток, их введение больше травмирует шейку матки.
После достаточного расширения цервикального канала в полость матки вводят аспирационную кюретку. Мы предпочитаем прямые кюретки увеличенного диаметра (до 10 мм) по сравнению с разного типа изогнутыми кюретками. Это объясняется тем, что для полноценного удаления всех гестационных тканей надо двигать кюреткой по окружности в 360°. Если такие движения выполнять изогнутой кюреткой, то амплитуда ее движений в полости матки оказывается чрезмерной. Кюретку нужно всегда вводить до самого дна.
206
Включен вакуум-аспиратор. Кюретку поворачивают на 360°, и по ней постепенно удаляются частицы диаметром до 10 мм.
Для большей уверенности в полном удалении всех элементов плодного яйца кюретку вводят в полость матки 2—3 раза.
На этом этапе целесообразно ввести внутривенно 50 ЕД питоцина или 0,2 мг метергина, которые усиливают сокращение матки и уменьшают кровотечение.
В полость матки вводят окончатый зажим, который открывают, затем закрывают и извлекают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы убедиться в полном удалении всех гестационных тканей.
За пациенткой наблюдают в течение двух часов и при отсутствии кровотечения отпускают домой.
207
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 819;