Рецидивирующая герпетическая инфекция полости рта

К рецидиву герпетической инфекции могут приводить жесткие вне­шние факторы, стресс, менструальные кровотечения, травма и, воз­можно, диета. Поэтому для уменьшения риска рецидива заболева­ния рекомендуется проведение профилактических мероприятий. Простейшим лечебным подходом является исключение воздействия предрасполагающих факторов. Минимальное пребывание под пря­мым воздействием солнечных лучей необходимо для уменьшения вредного влияния ультрафиолетовой части спектра. Это эффективно для предотвращения рецидива заболевания. Также полезно исполь­зование средств, смягчающих губы, для предотвращения образова­ния трещин, однако их не следует применять во время пузырьковых высыпаний. Другим средством, позволяющим уменьшить число ре­цидивов заболевания, является использование диеты, бедной арги­нином (аминокислотой, необходимой для синтеза герпесных вирио-нов) (65, 66).

Предложено несколько методов местной и общей терапии с раз­личной эффективностью для уменьшения симптоматики и клиничес-

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

ких проявлений рецидивов ВПГ (67-71). Местные средства представле­ны следующими препаратами: цинково-камфорный раствор (см. при­ложение), эфир и идоксуридин в диметилсульфоксиде. Среди систем­ных препаратов можно выделить следующие: L-лизин, водорастворимый биофлавоноид-аскорбиновый комплекс, ацикловир, ганцикловир (Ци-товен) и фоскарнет (Фоскавир) (70, 71).

В настоящее время самым эффективным системным средством для лечения рецидивов герпеса является ацикловир (72-74). Испы­тания системного применения ацикловира показали ускорение про­цесса заживления и уменьшение выделения ВПГ-1, а также дли­тельности болевого синдрома при начале приема препарата в продромальной или ранней эритемной стадии (49, 74, 75). Реко­мендуемая доза: 200 мг препарата при появлении первых продромаль-ных признаков с последующим приемом препарата 5 раз в день до купирования процесса. Продолжение системного приема ациклови­ра (200-400 мг ежедневно) также дает хороший эффект для предот­вращения рецидивирующего герпеса у пациентов с частыми реци­дивами (76). У пациентов с иммунодепрессией при тяжелой форме заболевания или у госпитализированных больных препарат назна­чают внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела через каждые 8 ч. Так как эффективность ацикловира наиболее высока при приеме в ран­ней фазе заболевания, врач должен прописать дополнительную су­точную дозу препарата в капсулах, чтобы пациент имел возмож­ность принять начальную лечебную дозу при появлении первых признаков следующего рецидива.