Способ Свенсона — Хиатта — Грекова. Срединная лапаротомия от лобка и на 3—5 см выше пупка

Срединная лапаротомия от лобка и на 3—5 см выше пупка. По вскрытии брюшной полости производят ревизию толстой кишки, при этом определяются локализация и протяженность агангионарного (суженного) участка, который чаще всего локализуется в прямой кишке (85% случаев), и состояние расширенных вышелeжaщиx отделов. Как правило, резекции подлежат пря­мая и часть сигмовидной ободочной кишки; проксимальную границу резекции устанавливают по наличию хо­рошей перистальтики в сегменте сигмовидной ободочной кишки, который должен быть сохранен для низведения

Рис. 45. Операции при ме­гаколон (схема).

а — способ Свенсона (внебрюшинная резекция сигмовидной ободочной и части прямой киш­ки); б — способ Дюамеля; в — способ Соаве.

в заднепроходный канал. Сигмовидную ободочную кишку выводят в рану, в корень ее брыжейки вводят до 50 мл 0.25% раствора новокаина. Намеченную проксимальную границу резекции маркируют лигатурой. От этого уровня по общепринятой методике выполняют мобилизацию сиг­мовидной ободочной и прямой кишки в дистальном на­правлении, не доходя 2—2,5 см до заднепроходного отверстия, чтобы сохранить наружный сфинктер. Лапаротомную рану закрывают стерильным бельем. Далее выполняют тазово-промежностный этап операции. Произзодят пальцевое расширение заднего прохода, после чего через него в кишку вводят окончатый зажим, которым захватывают стенку мобилизованной сигмовиднои ободоч-

ной кишки (примерно в середине ее) со стороны слизистой оболочки и выворачивают наружу через расши­ренный задний проход весь мобилизованный участок. Можно через задний проход ввести металлический стер­жень с оливой от ректоскопа примерно до середины сигмовидной ободочной кишки и на этом уровне кишку перевязать под оливой крепкой нитью. Затем, осторожно потягивая за стержень, выводят вывернутую кишку на­ружу через задний проход. Вывернутый наружу мобилизованный участок кишки имеет вид выпавшего инвагината

(рис. 46, а), состоящего из двух цилиндров: наружный (прямая кишка) и внутренний (сигмовидная ободочная сишка). Затем, отступя 1,5—2 см от слизисто-кожной складки(первый вариант), пересекают переднюю полуокружность прямой кишки до сигмовиднои ободочной и сшивают узловыми шелковыми швами слизистую и мышечную оболочку прямой кишки с серозной и мышечной оболочками сигмовиднои ободочной кишки (рис. 46,6). То же самое производят и на задней полуокружности. Далее на 1 см дистальнее пересекают всю сигмовидную ободочную кишку и сшивают по окружности узловыми ивами слизистые оболочки прямой и сигмовиднои ободоч-юй кишки (рис. 46, в).По второму варианту вывернутый наружу инвагинат отсекают по окружности с наложением узловых шелковых швов, соединяющих все оболочки стенки внутреннего сигмовидная ободочная кишка) и наружного (прямая кишка) цилиндров.

Сформированный по первому или сорому варианту циркулярный сигмоаноректальный ана-томоз вправляют в заднепроходное отверстие (рис. 46, г). Зa линию анастомоза со стороны заднего прохода вводят газоотводную трубку. Через незакрытую лапаротомную ранy выполняют туалет полости малого таза (повторное промывание антисептиками) с тщательным гемостазом. Крестцовую впадину дренируют резиновой трубкой, выведенной со стороны малого таза на промежность между прямой кишкой и копчиком. Тщательно восстанавливают целость тазовой брюшины непрерывным кетгутом с фиксацией ее швами вокруг низведенной сигмовиднои ободочной кишки и ее брыжейки. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Рис. 46. Операция Свенсона—Хиатта—Грекова I (тазово-промежностный этап).

а — вывернутый через задний проход инвагинат: наружный цилиндр — прямая кишка слизистой оболочкой наружу; внутренний — сигмовидная ободочная кишка; б — рассечена передняя полуокружность прямой кишки и сшита узло­выми швами с сигмовидной ободочной кишкой: в — пересечена передняя полу­окружность сигмовиднои ободочной кишки, наложен второй ряд швов, г — сфор­мирован сигморектоанальный анастомоз.