И НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Показания: наличие патологического процесса в об­ласти левого изгиба или рядом лежащих участков ободоч­ной кишки (рак I—IIA стадии, полипы с малигнизацией. осложненный дивертикулит и др.). Схема операции пред­ставлена на рис. 21.

Операция: срединная лапаротомия (при необходимости разрез продляют к мечевидному отростку или влево к реберной дуге). После ревизии органов брюшной полости приступают к мобилизации левого изгиба ободочной кишки. Петли тонкой кишки отводят в правую половину брюшной полости и отгораживают влажным полотенцем. Оттягивают нисходящую ободочную кишку к средней линии и рассека­ют ножницами париетальную брюшину вдоль наружного края кишки (рис. 22, а).

Марлевым тупфером на зажиме тупо отделяют нисхо­дящую ободочную кишку от задней стенки живота до верхней или средней трети сигмовидной ободочной кишки и отводят к средней линии. При этом на задней брюшной стенке видны нижний полюс почки и левый мо­четочник (рис. 22,6).

Рис. 21. Резекция лево­го изгиба с частью по­перечной ободочной и нисходящей ободочной кишки (схема). Грани­цы резекции и наложе­ние трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец.

д е

Рис. 22. Резекция левого изгиба с частью поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки. Этапы операции.

а — рассечение брюшины вдоль наружного края нисходящей ободочной кишки до левого изгиба; б — отделение кишки тупфером к средней линии (виден нижний полюс почки и левый мочеточник); в— пересечение диафраг-мально-ободочной связки и части желудочно-ободочной связки; г — пересе­чение брюшины вдоль внутреннего края нисходящей ободочной кишки и части брыжейки поперечной ободочной кишки с перевязкой левой ободочной арте­рии и ее ветвей; д — наложение зажимов на кишку и пересечение кишки;

е — наложение трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец; сшивание краев задней париетальной брюшины и дренирование забрюшинного простран­ства и области анастомоза трубкой, введенной через разрез в поясничной области.

Далее мобилизуют левый изгиб. Для этого пересекают между зажимами и перевязывают шелком диафрагмально-ободочную связку (рис. 22, в). Необходимо помнить, что в некоторых случаях эта связка срастается с перед­ним краем ворот селезенки и нижним краем селезенки, по­этому при мобилизации левого изгиба необходима осто­рожность, чтобы не повредить селезенку. Так же между зажимами пересекают и перевязывают часть желудочно-ободочной связки в пределах левой трети поперечной ободочной кишки.

Мобилизованный левый изгиб и нисходящую ободоч­ную кишку отводят вниз и вправо.

Между зажимами пересекают брюшину вдоль внутрен­него края нисходящей ободочной кишки и часть брыжей­ки поперечной ободочной кишки вместе с проходящими сосудами, в частности с левой ободочной артерией, и перевязывают их шелком (рис. 22, г). Надо остерегаться перевязки сигмовидных артерий и особенно нижней бры­жеечной артерии, так как при этом нарушается кровоснаб­жение сигмовидной ободочной и верхнеампулярной части прямой кишки.

Большой сальник удаляют вместе с мобилизованной частью ободочной кишки.

Мобилизованные отделы: левый изгиб с частью попе­речной ободочной и нисходящей ободочной кишки уда­ляют, пересекая их между кишечными зажимами (мягкие зажимы на остающиеся концы, жесткие — на удаляемую часть), которые накладывают вверху на левую

треть поперечной ободочной кишки и внизу на верхнюю треть сигмовидной ободочной кишки (рис. 22, д). Непрерывность ободочной кишки восстанавливают пу­тем наложения трансверзосигмоидного анастомоза конец в конец между поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишкой двухрядными узловыми шелковыми швами (рис. 22,е).

После наложения анастомоза сшивают края брыжейки поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишки и ушивают брюшину левого бокового канала.

К области анастомоза целесообразно подвести дренаж­ную трубку, которую выводят через поясничный разрез слева и фиксируют к коже узловым шелком. Для раз­грузки анастомоза проводят газоотводную трубку через прямую кишку вверх за линию анастомоза. Рану брюш­ной стенки зашивают послойно.