Лечение кровотеченй при дивертикулезе ободочной кишки

Лечение кровотечений из дивертикулов ободочной киш­ки представляет значительные трудности в связи со слож­ностями диагностики вообще и с определением точного места кровоточащего дивертикула в частности.

В литературе описаны повторные колотомии для обна­ружения кровоточащего сосуда. Вмешательства редко при­водили к успеху [Mejer Т., 1960; Salvati et al„ 1967].

Тактика хирурга при кровотечении из ободочной киш­ки любого происхождения первоначально сводится к кон­сервативным мерам, которые включают покой, холод на живот, применение всех современных кровоостанавливаю­щҸх средств, переливание крови и других кровоостанав­ливающих растворов. Одновременно с этим идет установ­ление диагноза и по возможности уточняется локализация кровоточащего дивертикула, хотя это и очень трудно.

В последнее время возлагают большие надежды на колоноскопию, но нужно помнить, что в экстренных слу­чаях эндоскопист сталкивается с тем, что ободочная киш­ка может быть заполнена каловыми массами, смешанными со сгустками крови и жидкой кровью. Отмывание ободоч­ной кишки может быть длительной процедуӀой и не всегда оказывается эффективным из-за постоянного по­ступления кишечного содержимого, а возможно и крови из лежащих выше отделов. И даже если ободочная кишка хорошо отмыта, не всегда через эндоскоп удается обнаружить кровоточащий дивертикул. При обнаружении кровоточащего дивертикула эндоскопист оказывается в затруднительном положении и не всегда может применить все имеющиеся современные средства эндоскопической остановки кровотечения, так как через узкую шейку дивертикула часто не может увидеть кровоточащий сосуд.

В том случае, если коагулирование производят вслепую, то коагулированная ткань может быстро отпасть и крово­течение начнется с новой силой.

Несмотря на все изложенное выше, большинство не-профузных кровотечений из дивертикулов ободочной киш­ки удается остановить путем применения всего комплекса консервативных мероприятий в сочетании с лечебной ко-лоноскопией.

К. П. Грачева и соавт. (1981) предложили, с их точки зрения, самый надежный метод местной остановки кро­вотечения из дивертикула ободочной кишки с помощью специального толстокишечного зонда-обтуратора. Зонд-об­туратор состоит из газоотводной трубки длиной 150— 180 см, внутри которой проходит резиновая трубка ма­ленького диаметра для накачивания воздуха в резиновый баллон, прикрепленный к газоотводной трубке дистальнее ее отверстия. Резиновый баллон имеет длину до 20 см. Зонд-обтуратор прикрепляют к колоноскопу и доводят его до предполагаемого участка кровотечения. Накачивают воздухом баллон, который сдавливает сосуды стенки кишки. Проводник удаляют, чтобы на стенке не было пролежней, периодическҸ через каждые l'/2—2 ч распус­кают баллон на 30 мин. Через газоотводную трубку уда­ляют кишечное содержимое и вводят различные необходи­мые для данного случая лекарственные препараты. По сообщению этих авторов, кровотечение было остановлено у 43 больных с первой попытки, а у 5 — со второй. Одно­временно с местным гемостазом проводилась общая гемо-статическая терапия и возмещение утраченной крови.

Таким образом, большинство хирургов считают, что основным методом лечения кровотечений из дивертикулов ободочноҹ кишки должен быть консервативный метод только в исключительных случаях при невозможности

остановить кровотечение, при профузных или повторных кровотечениях показано оперативное вмешательство, хотя и оно не всегда приводит к успеху [Газетов Б. М.,Же-рихов И. Д„ 1972; Чегин В. М., 1978; Taylor R. et. al„ 1969; Mavrantonis S., Lourantos, 1973, и др.].

Если во время операции не удается найти кровоточа­щий дивертикул, а это встречается часто [Late, 1953;Davis J., 1962; Anderson W., 1964, и др.], то для облег­чения поисков места кровотечения R. W. Zollinger (1968) рекомендует производить операционную ангиографию, чтобы избежать «слепой резекции ободочной кишки».

Основным методом оперативного вмешательства явля­ется резекция соответствующего участка ободочной киш­ки, а при необходимости правосторонняя, левосторонняя или субтотальная колэктомия. Каждый раз при выборе объема операции необходимо учитывать общее состояние больного и величину кровопотери. Только в этом случае можно получить обнадеживающие результаты.