VIII ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Приобретенные пороки клапанов сердца (ППС) нередко ведут к стойкой потере трудоспособности. Ежегодно в мире умирает большое число людей от данной патологии. В бывшем Советском Союзе за год от ППС погибало около 250000 человек (Е.Н. Мешалкин, 1989). Социальная значимость данной проблемы определяется также тем, что часто ППС заболевают лица молодого возраста. В то же время несомненные успехи кардиохирургии в развитых странах способствовали значительному улучшению результатов лечения ППС. В общей структуре ППС чаще отмечается поражение митрального клапана, а также сочетание патологии митрального и аортального клапанов. На современном этапе хирургия ППС располагает различными вариантами высокоэффективных оперативных вмешательств, обеспечивающих благоприятные отдаленные результаты.

Рис. 94. Анатомия клапанов сердца. Вид сверху (поперечным срезом удалены предсердия, легочный ствол и аорта)Трехстворчатый клапан (valva atrioventricularis dextra - valva tricuspidalis) 1.Задняя створка (cuspis dorsalis) 2.Передняя створка (cuspis ventralis) 3. Перегородочная створка (cuspis septalis); 4.Фиброзное кольцо клапана (anulus fibrosus dexter) Клапан легочного ствола5. Правая полулунная заслонка (valvula semilunaris dextra) 6.Передняя полулунная заслонка (valvula semilunaris anterior) 7.Левая полулунная заслонка (valvula semilunaris sinistra). Клапан аорты 8.Правая полулунная заслонка 9.Левая полулунная заслонка 10. Задняя полулунная заслонка (valvula semilunaris posteror)

Митральный клапан (valva atrioventricularis sinistra - valva mitralis). 11.передняя створка cuspis anterior). 12.Задняя створка (cuspis posterior) 13.Фиброзное кольцо клапана (anulus fibrosus sinister)

Тем не менее, продолжаются разрабатываться проблемы реконструктивной хирургии патологии клапанов, протезного эндокардита, первичного инфекционного эндокардита, патологии восходящей аорты, протезировании при узком корне аорты, многоклапанных пороков, а также патологии клапанов, сочетающихся с ИБС и аритмиями сердца. Всего в России в 1999 году сделано 3054 операций на клапанах сердца, в 2003 году- 5200, а необходимо выполнять ежегодно 25000 оперативных вмешательств, отдавая предпочтение различным вариантам реконструкции клапанов сердца.

Этиология.Ревматизм является одной из основных причин возникновения ППС. За последние годы отмечается значительное уменьшение ревматизма во всех возрастных группах населения. В то же время, по данным многих исследователей, имеет место увеличение числа случаев патологии клапанов сердца среди всех больных, страдающих хронической формой ревматизма. До настоящего времени продолжается тенденция к увеличению роли инфекционного септического эндокардита в формировании клапанных пороков сердца. Особенно это касается аортального клапана. Имеются сообщения о том, что у наркоманов возникает порок трёхстворчатого клапана вследствие септического эндокардита. Это обусловлено внутривенными инъекциями наркотиков в нестерильных условиях. Миксоматозная трансформация створок и хорд митрального клапана может стать причиной синдрома пролапса митрального клапана и вызвать митральную недостаточность. Ишемическая болезнь сердца, в ряде случаев обуславливая дисфункцию сосочковых мышц, а порой даже и отрыв их, ведет к митральной недостаточности. Иногда закрытая травма груди, а также проникающие ранения сердца приводят к повреждению клапанно-подклапанных структур сердца. Редкими причинами ППС могут быть сифилис и системная красная волчанка. Причинами митральной недостаточности являются дегенеративные и дистрофические заболевания клапанного аппарата сердца, ревматический вальвулит, инфекционный эндокардит и ИБС.