Дополнительные сведения

Опиоиды наиболее эффективно облегчают острую зубную боль при назначении в сочетании с аспирином или ацетаминофеном. Данных о комбинировании с другими НПВП пока нет. Побочные эффекты опи­оидов обычно мягкие и предсказуемые и не требуют прекращения при­ема препарата, однако, пациенты должны знать о снижении умствен­ной и физической работоспособности во время приема препарата Угнетение дыхания является наиболее серьезным побочным эффектом опиоидов, хотя клинически значимая депрессия обычно не наступает при использовании препарата в стоматологии Иногда возникает дли­тельная рвота, связанная с приемом опиоидов, которая может повлечь за собой нарушения электролитного баланса и оказывать отрицатель­ное действие у пациентов с сердечными аритмиями

Морфин: список II

Морфин является сильным аналгетиком, редко применяемым в стома­тологии Ему свойственно развитие привыкания и обычно его не на-

Глава 14 Обезболивающие средства

значают внутрь в результате плохого распределения по организму пос­ле первичного прохождения через печень и метаболизма Обычная внут­римышечная, внутривенная или подкожная доза составляет 10 мг При внутривенном введении результат появляется через 20 минут, макси­мальная концентрация в плазме крови возникает через 30 минут и действие продолжается 4 ч Морфин вызывает аналгезию, сопровожда­ющуюся седативным эффектом Побочные эффекты и меры предосто­рожности были рассмотрены выше

Гидроморфон: список II

Гидроморфон (Dilaudid) является одним из немногих наркотических аналгетиков, принимаемых парентерально и внутрь в США Он оказы­вает хороший аналгетический эффект, но имеет короткий период по­ловинной активности (2-3 ч) и, таким образом, его применение в стоматологии ограничено По эффективности купирования умеренной и сильной боли он аналогичен морфину, но вызывает большую эйфо­рию и выраженный седативный эффект Следовательно, он чаще при­водит к развитию лекарственной зависимости В противоположность другом наркотикам для внутреннего применения, гидроморфон не используется в комбинациях с ненаркотическими аналгетиками Пре­парат может назначаться ректально и наиболее часто бывает полезен для стоматологических пациентов, находящихся на стационарном ле­чении Рекомендуемая дозировка составляет 1-2 мг через каждые 6 ч в зависимости от эффекта (табл 14-10)

Таблица 14-10 Содержащий гидроморфон аналгетик для купирования боли средней интенсивности

Dilaudid

Гидроморфон 1-, 2-, 3-, 4-мг таблетки, 3 мг свечи

Мепередин: список II

Меперидин (Demerol) является синтетическим опиоидом, который наи­более часто используется в стоматологии как компонент внутривенной седации. Он не имеет конкретных преимуществ перед другими синте­тическими опиоидами как оральный аналгетик для амбулаторных па­циентов При внутримышечном или внутривенном введении достига­ется больший эффект, чем после приема внутрь Период половинной активности при любом пути введения очень короткий и составляет 2-3 ч Наличие эйфорического эффекта в сочетании с частым приемом ве­дут к тому, что пациенты постоянно требуют назначения этого препа­рата Меперидин не рекомендуется длительно использовать у пациен­тов с почечными нарушениями, так как нормеперидин, токсический метаболит, способен накапливаться при длительном приеме препара-

Экстренная помощь в стоматологии

та, что приводит к гипервозбудимости ЦНС и появлению приступов. Препарат отрицательно взаимодействует с ингибиторами моноамино-оксидазы и хлорпромазином. Меперидину свойственно привыкание, но он вызывает меньший спазм желчевыводящих путей, запоры и за­держку мочи, чем морфин. Атропиноподобный эффект вместо миоза приводит к расширению зрачка. Обычная доза для взрослых составляет 50-100 мг через каждые 4-6 ч. Препарат выпускается в таблетках, элик­сирах или инъекционных формах и комбинациях с ацетаминофеном и прометазином (табл. 14-11).

Глава 14. Обезболивающие средства 395

Кодеин:список II

Кодеин является недорогим метоксипроизводньш морфина. Это наиболее часто назначаемый наркотический аналгетик для приема внутрь, чаще всего применяемый в комбинации с аспирином или ацетаминофеном (33,35). Кодеин доступен в сульфатной и фосфатной формах. Фосфатная форма лучше растворима в воде; таким образом, эта форма наиболее ча­сто используется для парентерального применения. Таблетки выпускаются по 7.5; 15; 30 и 60 мг. Сила действия кодеина составляет '/, от морфина, но кодеин более эффективен при приеме внутрь. При первом прохожде­нии через печень препарат превращается в неактивные метаболита и мор­фин и сохраняет примерно²/, своей эффективности в сравнении с парен­теральным введением. Кодеин имеет меньшее сродство к опиоидным рецепторам. Таким образом, он вызывает меньшую эйфорию, чем мор­фин, и имеет меньшую вероятность привыкания; однако, кодеин вызы­вает относительно выраженный седативный эффект и побочное действие на желудочнокишечный тракт. Аналгетическая сила 60 мг кодеина мень­ше, чем у 650 мг аспирина или ацетаминофена (8). Увеличение дозы свы­ше 60 мг не приводит к увеличению аналгетического эффекта, но увели­чивает длительность действия и частоту возникновения побочных эффектов. Сам по себе кодеин не обладает противовоспалительной активностью. Для купирования боли средней интенсивности его лучше использовать в соче­тании с ненаркотическими аналгетиками (табл. 14-12).

Комбинация кодеина и синтетических производных кодеина: