ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. Несмотря на значительный прогресс в диагностике ра­ка ободочной кишки, около 75% больных поступают в ста­ционары с осложненными формами рака [Юдин И

Несмотря на значительный прогресс в диагностике ра­ка ободочной кишки, около 75% больных поступают в ста­ционары с осложненными формами рака [Юдин И. Ю., Ожиганов Е. Л., ±977; Chigot J., 1977].

Запоздалая диагностика рака ободочкой кишки связана с малой выраженностью симптомов. Так, по данным С. А. Холдина (1977), только 70% больных обратились к врачу сразу при обнаружении первых симптомов болезни. Больше половины из них не подвергались самым простым методам исследования. Основываясь на сборной статистике американских авторов, Н. Е. Bacon (1964) установил, что больные не обращались за помощью в 45% случаев, а по вине врача диагноз не был поставлен в 14,7% случаев. В.Д.Федоров (1977) сообщает, что более чем у 50% больных раком толстой кишки правильный диагноз ус­танавливают только после развития тяжелых ослож­нений.

Осложненные формы рака ободочной кишки нередко требуют экстренного оперативного вмешательства. В связи с этим резко возрастает степень риска при оперативном вмешательстве, а послеоперационный период сопровож­дается большим числом различных осложнений и высокой летальностью, которая достигает 30,3—58,3% [Скобел-кин Д. К. и др., 1977; Нестеренко Ю. А. и др., 1978; Hay J., Poret J., 1973, и др.].

До настоящего времени нет единства взглядов, что же считать осложнением рака ободочной кишки.

Б. Л. Бронштейн (1952) относил к осложнениям непро­ходимость кишечника, инвагинацию, нагноительные про­цессы при раке толстой кишки и прорастание рака в смеж­ные органы.

По А. М. Ганичкину (1970), рак толстой кишки может осложниться кишечной непроходимостью, воспалительным процессом, перфорацией кишечной стенки, распростране­нием на окружающие ткани и соседние органы, кишеч­ным кровотечением. Отдельно выделяется рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе.

Согласно этой классификации, кишечная непроходи­мость включает в себя инвагинацию. Сюда же отнесены заворот кишечника при раке подвижных отделов ободоч­ной кишки, спаечная непроходимость за счет развития сращений и динамическая непроходимость, которая наб-

людается при канцероматозе брюшины и органов брюшной полости.

В. В. Метревели (1974) к осложненным формам добав­ляет наличие метастазов рака и психические расстройства у больных раком толстой кишки.

Большинство авторов придерживаются более краткой классификации и выделяют четыре основных вида ослож­нений рака ободочной кишки: кишечную непроходимость, перфорацию опухоли, обильное кровотечение, воспалитель­ные процессы [Розанов И. Б. и др., 1975; Шапкин В. С„ Пирогова Э. С., 1978; Schuiz U. et al., 1977; Nowotny К. et al., 1978, и др.]. Указанные четыре вида осложнений часто требуют неотложного вмешательства и являются непосред­ственной причиной летального исхода.

По нашим данным, так же как и по данным литерату­ры, наибольшее число осложнений развивается при раке левой половины ободочной кишки (70,4%), значительно реже при раке правой половины (21,8%) и еще реже при раке поперечной ободочной кишки (7,8%). Наиболее час­то осложнения возникают в местах физиологических су­жений ободочной кишки, таких как правый и левый изги­бы, сигмовидная ободочная кишка и ректосигмоидный отдел.

На основании изучения осложненного рака ободочной кишки мы считаем целесообразным предложить следую­щую схему возможного развития осложнений рака данной локализации.

1. Первичные осложнения: острая кишечная непрохо­димость, перфорация опухоли, параколические флегмоны и абсцессы, профузные толстокишечные кровотечения.

2. Вторичные осложнения: диастатический некроз или перфорация стенки кишки, перитонит, сепсис, острая ане­мия.