Диагностический алгоритм

В РЦФХГ и его клинических базах за 25 летний период находилось на ле­чении более 4500 пациентов с осложненной язвенной болезнью ДПК.

Струк­тура осложнений, в зависимости от доминирующего синдрома, представлена следующим образом: дуоденальный стеноз - 3145 (69,9 %), кровотечение -495 (11,0 %), перфорация - 468 (10,4%), прогрессирующая пенетрация - 392 (8,7 %).

Кровотечение, перфорация и пенетрация развивались на фоне сфор­мировавшегося рубцово-язвенного стеноза.

Стадия стенозирования язвы у 380 пациентов расценена как декомпенсация. У 72 (1,8 %) больных осложнен­ная дуоденальная язва сочеталась с желудочным язвообразованием.

Диагностические возможности инструментальных методов исследования для детализации патоморфологических изменений гастродуоденального перехо­да значительно ограничены.

Описание дуоденоскопических исследованийис­черпывались обнаружением язвы и указанием на деформацию ДПК.

Локализа­ция и анатомические особенности не описывались.

При выраженной конвергенции слизистой ирубцовой деформации стенок ДПК значительно искажалась ве­личина и форма язвенного дефекта, при этом часто (до 8 %) язва вообще не обна­руживалась, еще чаще (до 56 %) не обнаруживался БДС.

Тракционные, ротирую­щие луковицу извне деформации приводят к неверной трактовке локализации патологического очага.

Исследователи до 25 % случаев неверно указывали пора­женный сектор и реже (до 12 %) ошибались при определении уровня язвы.

С большими погрешностями определялись степень пенетрации и размеры язвы.

Рентгеноконтрастные исследования осложненных язв также ограничены в своих возможностях: ускорение эвакуации контраста из ДПК, не адекватное заполнение её луковицы и зоны сужения снижает информативность метода.

А при декомпенсированном стенозе из-за антрализации привратника и надстенотической части ДПК вообще не возможно исследовать гастродуоденальный переход.

Зона стеноза ошибочно принимается за привратник.

Оптимально информативным методом диагностики хирургической патоморфологии осложненных дуоденальных язв является интраоперационное исследование.

Главная цель интраоперационного исследования - изучение локальных патологических признаков осложненной дуоденальной язвы и морфофункциональных изменений органов пищеварительной системы (ОПС), влияющих на генез язвообразования.

На этапах опережающего интраоперационного исследования радикальное уст­ранение осложненной язвы необходимо решать сложные технологические задачи, а именно:

1) определение места дуоденотомии;

2) мобилизация стенок ДПК, несу­щих осложненную язву;

3) сохранение сфинктерного аппарата гастродуоденального перехода (ГДП), терминальных отделов желчных и панкреатических протоков, магистральных и терминальных сосудов стенок ДПК и важнейших пограничных анатомических структур, неповрежденных язвой; и наконец,

4) прицельное локаль­ное, но радикальное иссечение только патологически измененных тканей.