Классификация рубцовых стриктур. Одной из характеристик рубцовой стриктуры является ее локализация.
Одной из характеристик рубцовой стриктуры является ее локализация.
Этот фактор приобретает особое значение при проведении реконструктивных вмешательств - наложении билиодигестивных соустий.
Классификация поражения желчных протоков в основном при опухолях в зависимости от уровня поражения была предложена Н. Bismuth.
Эта классификация подвергалась нами неоднократной модификации, имея в виду ее пригодность для группировки рубцовых стриктур желчных протоков, и в настоящее время она представлена в следующем виде (таблица).
Классификация послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков (Э.И. Гальперин, 2002 г.)
Тип | Описание стриктуры |
+ 2 | Средняя и низкая - общий печеночный проток (ОПП) более 2 см |
+ 1 | Высокая - ОПП равен 1 -2 см |
Бифуркационная - ОПП равен 0-1 см | |
-1 | Трансбифуркационная - сохранено соединение долевых ПП |
-2 | Дуктальная - долевые ПП разобщены |
-3 | Сегментарная - долевые ПП (чаще правый) рубцово-изменены, сохранены сегментарные ПП |
Приведенная классификация, в основу которой положено состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявляет основную анатомическую особенность повреждения, обуславливающую сложность и характер предстоящей операции.
Одновременно она проста, удобна, легко запоминается иимеет логически обоснованные обозначения: длина внепеченочного ОПП соответствует нумерации стриктуры с положительным знаком, состояние внутри-печеночных протоков представлено нумерацией стриктуры с отрицательным знаком.
Такое разделение сразу определяет степень тяжести поражения, сложности оперативного лечения и риска развития рестриктуры.
ПРСЖП можно было классифицировать по многим другим признакам, так очень важно учитывать протяженность стриктуры, полноту ее выраженности, количество неудачных операций в анамнезе.
С каждой последующей неудачной операцией, помимо ухудшения состояния больного из-за длительной механической желтухи и холангита, ухудшается локальное состояние тканей, рубцовые изменения распространяются все выше и выше, захватывая долевые и, нередко, сегментарные внутрипеченочные протоки, операцию становится выполнять все сложнее и сложнее.
Важно различать рубцовую стриктуру протоков и стриктуру наложенного билиодигестивного анастомоза, следует учитывать наличие или отсутствие в такой ситуации желчного свища.
Все такие нюансы обуславливают проведение той или иной операции. Вместе с тем, главным интегральным признаком поражения является уровень поражения протоков.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 485;