Рак ободочной кишки, осложнившийся кишечным кровотечением

Кровотечение является одним из ведущих симптомов рака ободочной кишки, встречается в 30% случаев и бо­лее, выражается в появлении кровянистых патологических выделений или в виде скрытых кровотечений. Многие кли­ницисты расценивают появление кровянистых выделений как поздний сиптом. Наши наблюдения показывают, что кровотечение бывает из распадающейся опухоли. Нель­зя также забывать, что кровотечения встречаются и при другой патологии ободочной кишки, в частности при поли­позе, который относится к предраковым заболеваниям. По мнению ряда авторов, заметное на глаз кровотечение при раке ободочной кишки встречается у 15—70% боль­ных [Чачава М. В., Метревели В. В., 1974; Котец В. А„ 1977; Anderson W., 1974]. Такой диапазон в статистических данных количества кровотечений связан с различной трак­товкой симптомов и осложнений. Мы считаем осложнени­ем рака только значительные острые и профузные крово­

течения, которые сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями и гематологическими измене­ниями с последующим развитием острой постгеморрагичес­кой анемии.

Все остальные случаи кровотечений, чаще небольших или скрытых, которые могут даже приводить к развитию вторичной анемии, относятся к обычным клиническим проявлениям неосложненного рака ободочной кишки.

Такого же мнения придерживаются А. М. Ганичкин (1970), М. Saare и G. Popovici (1975) и др.

По данным ряда авторов [Кобец В. А., ХусейнР.,1974; Lobello et al., 1972; Deyhle R. et al„ 1976, и др.], профузные кровотечения, существенно влияющие на общее состояние больных, встречаются в 13—17% слу­чаев.

Частота возникновения профузных кровотечений при разной локализации опухолей различна. Одни авторы от­мечают, что массивные кровотечения чаще возникают при раке левой половины ободочной кишки [Неймарк И. И., 1976; Холдин С. А., 1977; Hight D. et al., 1973, и др.]. Дру­гие считают, что рак правой половины ободочной кишки чаще осложняется кровотечением [Кобец В. А., Хусейн Р., 1974; Schuiz U. et al., 1977].

По нашим данным, раковая опухоль, осложненная кровотечением, чаще локализовалась в правой половине (57,8%) ободочной кишки и по гистологическому стро­ению в 84,2% случаев была аденокарцинома.

Основной причиной массивных кровотечений при раке правой половины ободочной кишки является распад опу­холи с эрозией сосудов стенки кишки и краевых сосудов брыжейки. Обильное кровотечение еще больше нарушает общее состояние больного и создает непосредственную угрозу его жизни, особенно у лиц пожилого возраста, вызы­вая циркуляторную олигемию и гематологические (ане­мия, гипопротеинемия и др.) сдвиги в организме.

Основным методом диагностики рака ободочной кишки, в том числе осложненного кровотечением, является ир-ригоскопия, которая помогает распознать локализацию и характер патологического процесса, вызвавшего крово­течение.

Важное значение для установления причины крово­течения из дистальных отделов толстой кишки имеет ректороманоскопия. В последнее время все чаще приме­няют экстренную фиброколоноскопию.