Хирургическая тактика

Процесс рубцевания пилородуоденальной зоны носит необратимый и про­грессирующий характер.

Отсюда понятно, что лечение данного осложнения может быть только оперативным, независимо от тяжести клинических прояв­лений, степени расширения желудка, нарушений его моторной и эвакуаторной функции.

В выборе метода оперативного вмешательства следует учитывать: стадию развития стеноза и степень нарушений моторной функции желудка и двенад­цатиперстной кишки, а также особенности желудочной секреции и степень операционного риска.

Стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями отдаем предпочтение (в 55 % случаев - 294 больных) при формирующемся, компенсированном и отчасти при субкомпенсированном пилородуоденальном стенозе, когда больные получили адекватную предоперационную подготовку (восстановление тонуса желудка и темпов желудочного опорожнения).

Лапароскопическую стволовую ваготомиюс пилоропластикой из мини-доступа выполняем при формирующемся и компенсированном стенозе.

Селективную проксимальную ваготомиюв сочетании с пилоропластикой применяем редко, практически только при I стадии стеноза.

Ваготомию с антрумэктомиейсчитаем показанной при пилородуоденальных стенозах с признаками суб- и декомпенсации, а также при сочетанной форме язвенной болезни.

Резекцию желудка (гемигастрэктомию)выполняем у больных с декомпенсированным стенозом, со сниженной кислотопродукцией желудка.