Диагностика. - Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
1) Анализ крови:
- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
- Перитонит: повышенное количество эритроцитов; гемоглобин повышен; вязкость крови увеличена (кровь сгущается); лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2) Анализ мочи. У 30 – 35% пациентов клиника стёртая.
3) УЗИ: абдоминальное (видна свободная жидкость в брюшной полости и контуры пострадавшего органа).
4) Обзорный снимок живота – определяется полоска газов между печенью и диафрагмой.
5) Лапароцентез. Под местной анестезией вводят катетер («метод шарящего катетера»). По трубке кровь вытекает наружу.
6) Лапароскопия. Выполняют в реанимации, предоперационной палате. Видны повреждения и скопления жидкости. С помощью эндовидеохирургического прибора выполняют операцию. При двухфазном разрыве органа его капсула цела, кровь не изливается в брюшную полость.
Лечение –оперативное.
Экстренная операция – после установки диагноза. Перед операцией пациента выводят из интоксикации, а затем направляют на малоинвазивную операцию. При геморрагическом шоке пациента сразу направляют на операцию. Операцию можно разделить на несколько этапов (damage – control – лечение):
Обеспечить доступ в живот, остановить кровотечение. Для остановки кровотечения сдавливаем повреждённые сосуды зажимом или турникетом. Выводим пациента из шока и продолжаем операцию.
В ходе операции:
1) Доступ в зону повреждения;
2) Обнаружение повреждения;
3) Ликвидация повреждения;
4) Наложение двухрядных швов.
· Повреждение толстого кишечника. Если с момента повреждения прошло меньше 6 ч., то зону повреждения можно ушить, тщательно обработать антисептиками, наложить трёхрядный шов. Если прошло больше 6 ч. и развился перитонит, то ушивать нельзя. Нужно отмыть живот, а повреждённую кишку выводят наружу (колоностома).
· Повреждение печени. Печень зашивается. При полном размозжении – резекция доли печени.
· Почку – ушить либо удалить.
· Селезёнку – при одиночном разрыве зашивают; при тяжёлых повреждениях удаляют.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 657;