орієнтовне меню дієти № 5а

перший сніданок................................ сир 30 г

мол. геркулес. каша 230 г

чай 200 г

другий сніданок................................. яблуко печене з цук. 100 г

обід.................................................... суп вегетаріанський 500 г

риба відварена 100 г

кортопляне пюре 150 г

фруктовий кисіль 200 г

полудник............................................. відвар глоду 200 г

сухарі 35 г

вечеря................................................. парові м’ясні котл. 100 г

тушена морква 180 г

на ніч.................................................. кефір 180 г

на весь день........................................ хліб пшеничний 250 г

цукор 30 г

масло вершкове 10 г

3. Етіологічне противірусне лікування хворих на вірусний гепатит проводиться у фазі реплікації віруса. Противірусна терапія скорочує терміни реплікативної фази, сприяє переходу в інтегративну фазу, а також попереджує розвиток цирозу печінки.

· інтерферони - це група низькомолекулярних пептидів, які володіють противірусною, протипухлинною та імунорегулюючою активністю. В даний час виділяють два типи інтерферонів, що обумовлено їх різною біологічною роллю, І тип включає α-інтерферон та β-інтерферон, ІІ тип - γ-інтерферон.

ü α-інтерферон володіє переважно противірусним та антипроліферативним ефектом. Продукція α-інтерферону в організмі людини здійснюється макрофагами, В-лімфоцитами, нульовими лімфоцитами;

ü β-інтерферон володіє противірусною активністю. В організмі продукується фібробластами та макрофагами;

ü γ-інтерферон виробляється в організмі Т-лімфоцитами і NK- лімфоцитами та є універсальним ендогенним імуномодулятором.

· індуктори інтерферону. Серед індукторів інтерферону в даний час набули широ-кого розповсюдження інтерлейкіни та циклоферон. Вони є медіаторами та моду-ляторами імунних реакцій.

4. Імуномодулятори здійснюють стимулюючий та нормалізуючий вплив на імунну систему, посилюють клітинну імунореактивність, усувають дефект імунної сис-теми хворого у відповідь на агресивну дію вірусу гепатиту В, і таким чином, сприяють елімінації вірусу.

5. В лікуванні хворих вірусним гепатитом доцільним є застосування метаболічної коферментної терапії, що позитивно впливає на функціональний стан гепатоци-тів. Вона ключає : збалансовані полівітамінні комплекси, гепато- та вазопротек-тори.

6. При тяжкому протіканні вірусного гепатиту з вираженим явищами інтоксикації хворим проводиться детоксикаційна терапія. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять 1-1,5 л 5 % глюкози, 1 л фізіологічного розчину натрію хлориду.

Лікування курованої хворої

1. Суворий, протягом двох тижнів, ліжковий режим з подальшим розширенням.

2. Dієта - стіл № 5а.

3. Лікування противірусними препаратами.

найбільш часто позитивний та стійкий ефект від застосування циклоферону спостерігається при наявності наступних клінічних та вірусологічних показників :

· наявність жовтушної форми гострого вірусного гепатиту В;

· відсутність супер- та коінфекції вірусами гепатиту D, C, F;

Rp.: Sol. Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml

D. t. D. № 10 in amp.

S. вміст ампули вводити внутрішньом’язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування.

Препарат викликає утворення в організмі людини α-,β- та γ-інтерферонів лейкоцитами, епітеліальними клітинами та здійснює імуномодулюючий вплив.

4.

Rp.: Caps. Essentiale, № 50

D. S. вживати всередину по 2 капсули три рази на добу.

5.

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%- 1.0 ml

D. t. D. №20 in ampullis

S. Вводити по1 мл. в/м 2 рази на добу.

6.

Rp.: Sol. Reosorbilacti 200,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

7.

Rp.: Sol. Natrii chloridici 0,3-400,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

8.

Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

Щоденник

Щоденник

Щоденник

Епікриз

Баб’як Ліліана Йосипівна, 1971 року народження,переведена до лікарні в плановому порядку за направленням терапевта 4-ї міської поліклініки зі скаргами на болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміни кольору сечі (сеча набула кольору пива); підвищення температури тіла до 37,3ºС; зниження апетиту; прогреуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність.

За час перебування в стаціонарі хворій було проведено наступні клініко-лабораторні дослідження : загальний аналіз крові, еритроцити 4,1×10¹², Нb 120 г/л, лейкоцити 9.3×10⁹, еозинофіли 2%, паличкоядерні 10%, сегментоядерні 54 %, лімфоцити 27 %, моноцити 7 %, ШОЕ 3 мм/год; біохімічний аналіз крові, глюкоза 4,22 мМ/л, білок 60,8 г/л,АЛТ 2,54, білірубін загальний 90 мкМ/л, білірубін прямий 70 мкМ/л, білірубін непрямий 20 мкМ/л,холестерин 6,4 мМ/л., дослідження крові на маркери вірусного гепатиту: НВS Ag +,Anti HBV Ig M +,Anti HCV -,Anti HAV-; коаулограма, загальний аналіз сечі, кількість 190 мл, не прозора, темна, реакція слабо кисла, питома вага 1016, цукор не виявлено, білок не виявлено, еритроцити 0-1, лейкоцити 2-3 в п/з, плоский епітелій 2-3 в п/з, слиз мала кількість, позитивна реакція на уробілін; аналіз калу на яйця глистів - яйця глистів не виявлено; ЕКГ, ритм синусрвий, регулярний. Вольтаж збережений.; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Ехогенність її поверхні знижена, можливо за рахунок набряку. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур в скороченому стані, огляду не доступний, виражений набряк. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки 29 мм, гомогенна. Селезінка не збільшена. Ники в нормі.

Проведена в стаціонарі терапія включала : суворий, протягом двох тижнів, ліж-ковий режим з подальшим розширенням; дієта - стіл № 5а; Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml,внутрішньом’язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування,Essentiale,всередину по 2 капсули три рази на добу, вітамін С в/м, sol. Glucosae 5%-400 ml. в/в краплинно, Sol. Reosorbilacti 200 ml. в/в краплинно, Sol. Natrii Chloridici 0.3- 400 в/в краплинно.

Після проведеного лікування в задовільному стані хвора виписується до дому.

Р е к о м е н д о в а н о :

1. Дотримуватись раціонального режиму праці та відпочинку.

● виключення алкоголю;

● виключення прийому гепатотоксичних лікарських речовин;

● виключення праці з фізичним та психоемоційним навантаженням та стесам;

● виключення лікарських препаратів, що повільно знешкоджуються печінкою;

● дієта № 5а.

2. Дотримуватись режиму та раціональності харчування.

● дієта № 5а.

3. Періодично (1 раз в рік) здійснювати УЗД печінки та контролювати в крові рівень:

● АЛТ;

● ЛДГ;

4. Essentiale, вживати всередину по 2 капсули три рази на добу протягом 1 міс.

5. Спостереження в дільничого лікаря-терапевта.