С.Ю.ЧИСТОХИН

перший сніданок................................ сир 30 г

мол. геркулес. каша 230 г

чай 200 г

другий сніданок................................. яблуко печене з цук. 100 г

обід.................................................... суп вегетаріанський 500 г

риба відварена 100 г

кортопляне пюре 150 г

фруктовий кисіль 200 г

полудник............................................. відвар глоду 200 г

сухарі 35 г

вечеря................................................. парові м’ясні котл. 100 г

тушена морква 180 г

на ніч.................................................. кефір 180 г

на весь день........................................ хліб пшеничний 250 г

цукор 30 г

масло вершкове 10 г

3. Етіологічне противірусне лікування хворих на вірусний гепатит проводиться у фазі реплікації віруса. Противірусна терапія скорочує терміни реплікативної фази, сприяє переходу в інтегративну фазу, а також попереджує розвиток цирозу печінки.

· інтерферони - це група низькомолекулярних пептидів, які володіють противірусною, протипухлинною та імунорегулюючою активністю. В даний час виділяють два типи інтерферонів, що обумовлено їх різною біологічною роллю, І тип включає α-інтерферон та β-інтерферон, ІІ тип - γ-інтерферон.

ü α-інтерферон володіє переважно противірусним та антипроліферативним ефектом. Продукція α-інтерферону в організмі людини здійснюється макрофагами, В-лімфоцитами, нульовими лімфоцитами;

ü β-інтерферон володіє противірусною активністю. В організмі продукується фібробластами та макрофагами;

ü γ-інтерферон виробляється в організмі Т-лімфоцитами і NK- лімфоцитами та є універсальним ендогенним імуномодулятором.

· індуктори інтерферону. Серед індукторів інтерферону в даний час набули широ-кого розповсюдження інтерлейкіни та циклоферон. Вони є медіаторами та моду-ляторами імунних реакцій.

4. Імуномодулятори здійснюють стимулюючий та нормалізуючий вплив на імунну систему, посилюють клітинну імунореактивність, усувають дефект імунної сис-теми хворого у відповідь на агресивну дію вірусу гепатиту В, і таким чином, сприяють елімінації вірусу.

5. В лікуванні хворих вірусним гепатитом доцільним є застосування метаболічної коферментної терапії, що позитивно впливає на функціональний стан гепатоци-тів. Вона ключає : збалансовані полівітамінні комплекси, гепато- та вазопротек-тори.

6. При тяжкому протіканні вірусного гепатиту з вираженим явищами інтоксикації хворим проводиться детоксикаційна терапія. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять 1-1,5 л 5 % глюкози, 1 л фізіологічного розчину натрію хлориду.

Лікування курованої хворої

1. Суворий, протягом двох тижнів, ліжковий режим з подальшим розширенням.

2. Dієта - стіл № 5а.

3. Лікування противірусними препаратами.

найбільш часто позитивний та стійкий ефект від застосування циклоферону спостерігається при наявності наступних клінічних та вірусологічних показників :

· наявність жовтушної форми гострого вірусного гепатиту В;

· відсутність супер- та коінфекції вірусами гепатиту D, C, F;

Rp.: Sol. Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml

D. t. D. № 10 in amp.

S. вміст ампули вводити внутрішньом’язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування.

Препарат викликає утворення в організмі людини α-,β- та γ-інтерферонів лейкоцитами, епітеліальними клітинами та здійснює імуномодулюючий вплив.

4.

Rp.: Caps. Essentiale, № 50

D. S. вживати всередину по 2 капсули три рази на добу.

5.

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%- 1.0 ml

D. t. D. №20 in ampullis

S. Вводити по1 мл. в/м 2 рази на добу.

6.

Rp.: Sol. Reosorbilacti 200,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

7.

Rp.: Sol. Natrii chloridici 0,3-400,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

8.

Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml.

D.S. Вводити в/в краплинно

Щоденник

Щоденник

Щоденник

Епікриз

Баб’як Ліліана Йосипівна, 1971 року народження,переведена до лікарні в плановому порядку за направленням терапевта 4-ї міської поліклініки зі скаргами на болі в ділянці правого підребер’я, відчуття тяжкості, та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміни кольору сечі (сеча набула кольору пива); підвищення температури тіла до 37,3ºС; зниження апетиту; прогреуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність.

За час перебування в стаціонарі хворій було проведено наступні клініко-лабораторні дослідження : загальний аналіз крові, еритроцити 4,1×10¹², Нb 120 г/л, лейкоцити 9.3×10⁹, еозинофіли 2%, паличкоядерні 10%, сегментоядерні 54 %, лімфоцити 27 %, моноцити 7 %, ШОЕ 3 мм/год; біохімічний аналіз крові, глюкоза 4,22 мМ/л, білок 60,8 г/л,АЛТ 2,54, білірубін загальний 90 мкМ/л, білірубін прямий 70 мкМ/л, білірубін непрямий 20 мкМ/л,холестерин 6,4 мМ/л., дослідження крові на маркери вірусного гепатиту: НВS Ag +,Anti HBV Ig M +,Anti HCV -,Anti HAV-; коаулограма, загальний аналіз сечі, кількість 190 мл, не прозора, темна, реакція слабо кисла, питома вага 1016, цукор не виявлено, білок не виявлено, еритроцити 0-1, лейкоцити 2-3 в п/з, плоский епітелій 2-3 в п/з, слиз мала кількість, позитивна реакція на уробілін; аналіз калу на яйця глистів - яйця глистів не виявлено; ЕКГ, ритм синусрвий, регулярний. Вольтаж збережений.; ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Ехогенність її поверхні знижена, можливо за рахунок набряку. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур в скороченому стані, огляду не доступний, виражений набряк. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки 29 мм, гомогенна. Селезінка не збільшена. Ники в нормі.

Проведена в стаціонарі терапія включала : суворий, протягом двох тижнів, ліж-ковий режим з подальшим розширенням; дієта - стіл № 5а; Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml,внутрішньом’язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування,Essentiale,всередину по 2 капсули три рази на добу, вітамін С в/м, sol. Glucosae 5%-400 ml. в/в краплинно, Sol. Reosorbilacti 200 ml. в/в краплинно, Sol. Natrii Chloridici 0.3- 400 в/в краплинно.

Після проведеного лікування в задовільному стані хвора виписується до дому.

Р е к о м е н д о в а н о :

1. Дотримуватись раціонального режиму праці та відпочинку.

● виключення алкоголю;

● виключення прийому гепатотоксичних лікарських речовин;

● виключення праці з фізичним та психоемоційним навантаженням та стесам;

● виключення лікарських препаратів, що повільно знешкоджуються печінкою;

● дієта № 5а.

2. Дотримуватись режиму та раціональності харчування.

● дієта № 5а.

3. Періодично (1 раз в рік) здійснювати УЗД печінки та контролювати в крові рівень:

● АЛТ;

● ЛДГ;

4. Essentiale, вживати всередину по 2 капсули три рази на добу протягом 1 міс.

5. Спостереження в дільничого лікаря-терапевта.

С.Ю.ЧИСТОХИН

Лекции

по общей хирургии

для студентов 3 курса

ЧГМА – 2009

Содержание

Лекция 1. Кровотечения…………………………………………………….3

Лекция 2. Группы крови. Резус-фактор……………………………………5

Лекция 3. Техника переливания компонентов крови……………………..7

Лекция 4. Осложнения после трансфузии. Кровезаменители…………..10

Лекция 5. Детоксикация в хирургии……………………………………...12

Лекция 6. Общая анестезия (наркоз)……………………………………...15

Лекция 7. Местная анестезия……………………………………………...17

Лекция 8. Операция. Постоперационный период………………………..22

Лекция 9. Травмы…………………………………………………………..26

Лекция 10. Обморок, коллапс, шок………………………………………...30

Лекция 11. Переломы костей……………………………………………… 33

Лекция 12. Вывихи……………………………………………………..…...40

Лекция 13. Черепно-мозговые травмы….…………………………..……..41

Лекция 14. Травмы груди…………………………………………..………45

Лекция 15. Травмы живота…………………………………….…..……….47

Лекция 16. Ожоги………………………………………………..………….50

Лекция 17. Отморожения……………………………………...……………54

Лекция 18. Раны. Раневой процесс…………………………...……………56

Лекция 19. Местная гнойная инфекция…………………………………....61

Лекция 20. Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств..65

Лекция 21. Остеомиелиты………………………………………………......68

Лекция 22. Сепсис………………………………………………………..… 71

Лекция 23. Анаэробные инфекции: гангрена, столбняк……………...…..74

Лекция 24. Некрозы. Язвы. Свищи…………………………………………77

Лекция 25. Опухоли….………………………………………………………82

Лекция 26. Пластическая хирургия……………………………………..…..84