Глава 19. Рис. 19.128. УЗИ коленных суставов.

Рис. 19.128. УЗИ коленных суставов.

а — 3 года, продольно-медиальное сканирование:

4 — метафиз бедренной кости; 5 — эпифиз бедренной кости; 6 — эпифиз большеберцовой кости; 1 — ме­диальная коллатеральная связка; 2 — капсула сустава; 3 — тело медиального мениска. 6 — 4 года, продольно-заднемедиальное сканирование:

1 — эпифиз бедренной кости (медиальный мыщелок); 2 — эпифизарный хрящ; 3 — задний рог медиаль­ного мениска; 4 — эпифиз большеберцовой кости (ядро оссификации); 5 — метафиз большеберцовой кости; 6 — lig.collaterale tibiale.

ксимального отдела большеберцовой кости в области Гердиевого бугорка. Фасция бедра лег­ко визуализируется как тонкий волокнистый гиперэхогенный тяж.

Нормальная задняя крестообразная связка определяется при УЗИ как гипоэхогенная изог­нутая структура с дугообразным ходом (рис. 19.133). Гипоэхогенную ее характеристику в пос­ледние годы объясняют ультразвуковым эффектом анизотропии. Сканирование связки осуще­ствляют из заднего доступа с ротацией датчика вдоль оси большеберцовой кости. Переднюю крестообразную связку можно выявить как гиперэхогенный тяж при условии сгибания коле­на более чем на 90°, установке датчика на уровень инфрапателлярной области вдоль оси боль­шеберцовой кости и дальнейшей его ротации на 30° по часовой стрелке для левого колена и против часовой стрелки для правого колена (см. рис. 19.118).

Рис. 19.129. УЗИ коленного сустава. Переднее поперечное сканирование.

1 — надколенник; 2 — волокна медиального ретина-кулума.

Рис. 19.130. УЗИ коленного сустава. Продольно-заднелатеральный доступ.

1- латеральный мениск; 2 — латеральный мыщелок бедрен­ной кости; 3 — tractus iliotibialis; 4 — область прикрепления сухожилия m.popliteus.

При сканировании задним доступом визуализиру­ются сосудисто-нервный пучок подколенной ямки, ме­диальная и латеральная головки икроножной мышцы, дистальная часть волокон сухожилия полуперепонча­той мышцы, задний рог внутреннего мениска и задний рог наружного мениска, задняя крестообразная связка. Сосудисто-нервный пучок при этом представляется смещенным латерально в подколенной ямке.

Подколенная артерия располагается позади вены, ниже визуализируются мышечные пуч­ки подколенной мышцы. Сухожилия медиальной и латеральной головок икроножной мыш­цы начинаются от соответствующих мыщелковых поверхностей бедренной кости. Сухожи­лие полуперепончатой мышцы прикрепляется к заднемедиальнои поверхности проксималь­ной части большеберцовой кости. Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы располагается небольшая сумка. При появлении в ней синовиальной жидкости она расценивается как киста Бейкера (рис. 19.134). Ориенти-

Рис. 19.131. УЗИ коленного сустава. 4 года. Продольно-заднемедиальное сканирование.

I — эпифиз бедренной кости; 2 — умеренно гипоэ-хогенный задний рог медиального мениска; 3 — зона роста большеберцовой кости; 4 — эпифизар-ный хрящ большеберцовой кости.

Рис. 19.132. УЗИ коленного сустава. 4 года. Продольно-заднелатеральное сканирование.

Стрелками указан задний рог латерального менис­ка, на фоне которого гипоэхогенная продольная по­лоска — связка Врисберга (Wrisberg lig.)

Рис. 19.133. УЗИ коленного сустава взрослого. Заднее продольное сканирование.

PCL — задняя крестообразная связка (гипоэхогенная).

рами для визуализации этой сумки при поперечном сканировании являются: задняя поверхность медиаль­ного мыщелка бедренной кости, покрытая гиалиновым хрящом, сухожилие полуперепончатой мышцы, волок­на икроножной мышцы.

Синовиальные сумки коленного сустава(см. рис. 19.107):

— сумка подколенной ямки расположена между су­хожилием полуперепончатой мышцы и медиальной го­ловкой икроножной мышцы;

— супрапателлярная сумка (или карман) идет кзади

от сухожилия четырехглавой мышцы бедра, распространяется на 60 мм выше надколенника. Является верхним отделом суставной полости;

— препателлярная сумка — подкожная, поверхностная, расположена кпереди от надколен­ника;

— поверхностная инфрапателлярная сумка — лежит между бугристостью большеберцовой кости и кожей, кпереди от связки надколенника;

— глубокая инфрапателлярная сумка — находится между сухожилием собственной связки надколенника и бугристостью большеберцовой кости;

— Pes anserine bursa — расположена у переднемедиального отдела проксимального эпифиза большеберцовой кости, где формируется общее сухожилие m. semitendinosus, m. gracilis, т. sartorius;

— bursa iliotibialis — идет между широкой фасцией бедра и латеральным мыщелком бедра;

— сумка между малоберцовой коллатераль­ной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра.

Рис. 19.134. УЗИ коленного сустава.