Консервативная терапия. До настоящего времени нет специфических средств для лечения болезни Крона, поэтому консервативная терапия носит симптоматический характер и направлена на
До настоящего времени нет специфических средств для лечения болезни Крона, поэтому консервативная терапия носит симптоматический характер и направлена на борьбу с местным воспалением, интоксикацией, нарушениями водного, белкового и электролитного баланса. Купирование приступа болезни часто не предотвращает
рецидивов болезни, ее прогрессирования и развития осложнений, поэтому в тяжелых случаях течения болезни при длительных и частых обострениях, при развитии грозных осложнений показано оперативное лечение.
Большое внимание во время обострения болезни должно быть отведено соблюдению постельного режима, психотерапии, диетотерапии.
В связи с нарушением всасывания через кишечную стенку необходимо назначать лечебное питание. Пища должна быть полноценной, разнообразной, но с малым содержанием клетчатки и не содержать клейковины и разного рода раздражителей (например алкоголь). Принимать пищу следует небольшими порциями, но часто до 5—6 раз в день. В рацион должны входить нежирные сорта мяса и рыбы, вареные фрукты и овощи. Из соков рекомендуется употреблять черничный, черно-смородинный, гранатовый, клубничный. В состав диеты А.Н.Крюков (1922) и А. М. Аминев (1973) рекомендуют вводить грецкие орехи.
Известно, что эти больные плохо переносят молоко, поэтому диета должна быть безмолочной. Предложено много различных диет: одни с повышенным содержанием белка, другие — с низким содержанием жиров, но ни одна диета не может полностью ликвидировать метаболические нарушения, наступающие при обострении болезни Крона. В связи с эти'м основным методом борьбы с метаболическими нарушениями является инфузионно-трансфузионная терапия. Состав транс-фузионной среды выбирают в зависимости от степени дефицита водно-электролитного баланса, недостаточности витамина Biz и нарушения резорбтивной функции кишечника. Дефицит различных электролитов можно выявить, основываясь на результатах лабораторных исследований и по клинической картине. Так, при недостатке в организме магния могут наблюдаться психические расстройства, а при недостатке калия возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, общая слабость, судороги.
Проводя инфузионно-трансфузионную терапию, надо помнить, что однократное введение электролитов, белков и других веществ не может восполнить выявленный дефицит. М.Х.Левитан и соавт. (1980) рекомендуют вводить до 12 г азота в виде белка (70 г) в сутки. Для усвоения такого количества белка необходимо поступление в организм энергетических веществ в виде 10% раствора глюкозы (2000 мл — 900 ккал) или 20% интралипида (500 мл — 1000 ккал). Для коррекции дефицита электролитов необходимо вводить 10% раствор хлорида калия до 120 мл, 10% раствор хлорида натрия до 30—50 мл и при показаниях 25% раствор сульфата магния до 5—10 мл. Количество вводимой жидкости должно составлять 3000—3500 мл. Рекомендуется медленное капельное переливание сначала со скоростью 10, затем 20 капель в минуту, а при переносимости препаратов в течение 30 мин ее увеличивают до 40 капель в минуту.
Трансфузии целесообразны при развитии осложнений болезни и при развитии анемии.
Антибактериальная терапия. Для проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии применяют сочетание ацетилсалицилатов с сульфаниламидами, в частности сульфасалазин и салазопиридазин. Можно назначать и фталазол. Эти препараты применяют как в виде таблеток внутрь, так и в виде свечей ректально. Чаще всего одновременно проводят лечение кортикостероидами. М.Х.Левитан и соавт. (1980) предлагают следующую схему лечения:
1-й день—по 1 таблетке (0,5 г) сульфасалазина 4 раза в день;
2-й день — по 2 таблетки сульфасалазина 4 раза в день.
В последующие дни в случае необходимости и хорошей переносимости препарата назначают по 3—4 таблетки 4 раза в день. Препарат дают после еды, запивают 5% раствором гидрокарбоната натрия или боржомом. При необходимости дозу препарата можно повысить до 20— 24 таблеток в день (10—12 г). Продолжительность лечения определяется состоянием больного. При улучшении состояния дозу уменьшают до 6—8 г в сутки.
Метод лечения может быть комбинированным: препарат в дозе 4—8 г применяют внутрь и 3—4 г — в микроклизмах (таблетки растворяют в кипяченой воде). Курс лечения может длиться 1—2 мес и больше.
При дистальных локализациях процесса хороший эффект дает применение свечей следующего состава:
сульфасалазин 1 г и масло какао 1,6 г. Свечи применяют по одной на ночь в течение 3—4 нед.
Тяжелые побочные явления при применении сульфасалазина встречаются редко. Незначительные нарушения (слабость, головная боль, тошнота, боль в подложечной области) исчезают через 1—2 дня (редко позднее) после отмены сульфасалазина. После стихания побочных явле
ний препарат назначают вновь, первоначально в половинной дозе, а затем в оптимальных дозах.
При аллергических реакциях организма (лихорадка, кожная сыпь, лейкопения) препарат необходимо отменить.
Антибиотики широкого спектра действия для лечения болезни Крона необходимо применять у больных с септическим состоянием, с гнойным процессом в перианальной или параректальной области, а также в послеоперационном периоде. Для лечения рекомендуется гентамицин, ампициллин, метициллин, оксациллин, левомицетин.
Гормональная терапия. Тяжелые и средние формы болезни Крона не поддаются лечению только одними антибактериальными препаратами и диетой. В этих случаях целесообразна комплексная терапия, включающая гормоны.
При тяжелых формах течения болезни Крона гормоны можно назначать через 4—5 дней после начала заболевания, когда не отмечается положительного эффекта от применения сульфасалазина [Левитан М. X. и др., 1980; Watson, 1972].
При среднетяжелых формах болезни Крона применение гормонов целесообразно только при отсутствии эффекта от длительного использования высоких доз препаратов, представляющих азосоединения салициловой кислоты и сульфаниламидов. Противопоказанием к лечению гормонами служит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, свищи и инфильтраты брюшной полости. В.Л.Джимбеев (1978), М.Х.Левитан и соавт. (1980) рекомендуют следующую схему применения гормонов: гидрокортизон внутривенно по 50 мг через каждые 12 ч (2 раза в сутки) или внутримышечно по 50—100 мг через 6 ч (4 раза в сутки) в течение 5—7 дней. Более длительное лечение может привести к значительной задержке жидкости и ухудшению электролитного дисбаланса. После отмены парентеральной терапии гидрокортизоном назначают преднизолон внутрь в дозе от 20 до 40 мг в сутки, постепенно снижая дозировки. Дозы преднизолона или эквивалентного ему другого глюкокортикоидного препарата должны регулироваться в наименьших пределах, но способных вызвать улучшение. Эффект лечения оценивают на основании уменьшения интоксикации и диарейного синдрома. Дозы преднизолона снижают на 5 мг в неделю и препарат отменяют обычно через 4—8 нед. Уменьшение дозы может сопровождаться возвратом симптомов заболевания и ухудшением клинического течения. В таких случаях приходится вновь увеличивать дозы препарата, а последующую отмену препарата растягивать на еще больший срок.
Опасности гормональной терапии состоят в развитии острой или хронической недостаточности надпочечников, в развитии синдрома отмены гормонов, усилении кишечных кровотечений, формировании абсцессов, развитии перфорации язв желудка и кишечника, гипокалиемии и др.
Применение гормонов перед хирургическим вмешательством чревато развитием тяжелых послеоперационных осложнений, в связи с чем в случаях необходимости оперативного вмешательства гормональную терапию по возможности следует отменить за 3 нед до операции [Bockus H. et al., 1976].
Иммунодепрессивная терапия. Вопрос о применении иммунодепрессивной терапии до сих пор остается дискута-бельным. Ряд авторов отмечают положительный эффект при применении азатиоприна [Каншина О. А. и др., 1974;
Bean, 1966; Achkar, 1970]. Другие отрицательно относятся к применению иммунодепрессантов, учитывая возможность побочных явлений и возникновения рецидивов после прекращения лечения [Goligher J. et al., 1968., и др.].
В. Brooke и соавт. (1977), сопоставляя лечение болезни Крона кортикостероидами и азатиоприном, пришли к заключению, что азатиоприн обладает преимуществом перед кортикостероидами при локализации процесса в ободочной кишке. Суточная доза азатиоприна должна составлять 2 мг/кг (дозу делят на два приема — утром и вечером). При лечении азатиоприном должен осуществляться строгий лабораторный и клинический контроль. Число лейкоцитов и тромбоцитов подсчитывают сначала каждые 3 дня, затем еженедельно. В дальнейшем рекомендуют контроль каждый месяц. Побочные явления при иммунодепрессивной терапии: лейкопения, боли в животе, рвота, головная боль, повышение температуры, развитие интеркуррентной инфекции, особенно мочевых путей. Побочные явления исчезают только после отмены препарата.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 495;