Дифференциальная диагностика. Наиболее часто диагноз хронического рецидивирующего афтозного стоматита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков заболевания
Наиболее часто диагноз хронического рецидивирующего афтозного стоматита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков заболевания Предварительные данные могут указывать на наличие источника травматизации или аллергии, являющейся пусковым механизмом данного процесса Если при сборе анамнеза и после проведения клинического обследования не удалось выяснить причину заболевания, могут помочь лабораторные исследования У 20% пациентов, страдающих рецидивирующим афтозным стоматитом, выявляются изменения крови, которые свидетельствуют о существовании предшествующих системных заболеваний (29) Наиболее часто обнаруживаются снижение числа лейкоцитов или относительный дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина В,д (30). У пациентов с сопутствующими воспалительными расстройствами ЖКТ может иметься глютеновая энтеропа-тия. Иммунологические исследования показывают наличие HLA-B51, Cw7, DR2 и DR7 (7-27, 29-34) Вирусные культуры пока не удалось выделить. Биопсия помогает исключить некоторые заболевания с подобными проявлениями, такие как РГС, герпангина, опоясывающий лишай, везикулярный стоматит с кожными проявлениями, многофор-мная экссудативная эритема и эрозивная форма красного плоского лишая (табл 13-1) Микроскопически афта представляет собой изъязвленную поверхность эпителия с явлениями замещения эпителия эозинофиль-ньвд коагулятом, плотной инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, тучными и плазматическими клетками (35).
ШВВОШВЕЗШЕЗВ ШВШВШВ
Рецидивирующий афтозный стоматит не поддается излечению, но в большинстве случаев заболевание удается контролировать в таких пределах, чтобы пациент находился в удовлетворительном состоянии. Первым шагом в этом направлении является проведение разъяснительной работы с пациентом. Пациент должен быть информирован о природе афт, их неконтагиозности, непредсказуемости течения и о том, каким образом можно добиться эффекта от проводимого лечения. Затем стоматолог должен попытаться устранить причину возникновения аллергии или травматизации При этом может потребоваться направление пациента к аллергологу.При недостатке конкретных витаминов и железа, следует назначить их препараты. Пациенты с сопутствующими сис-
Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки
темными заболеваниями, выявленными при проведении клинических и лабораторных исследований, для проведения лечения должны быть направлены к соответствующему специалисту.
При не установленной причине рекомендуется использовать препараты, способствующие облегчению симптоматики, ускоряющие заживление и снижающие частоту рецидивов заболевания Для уменьшения боли и поддержания способности пациента регулярно питаться используются защитные пасты (Orabase, Cotgate-Hoyt) и местные ане-стетики (см. приложение). Препаратами выбора являются кортикостеро-иды для местного применения (см приложение), благодаря которым достигается быстрый результат лечения, и снижается частота рецидивов. Дети должны начинать лечение со стероидов с наименьшей силой действия, которые производят адекватный терапевтический эффект Например, при такой форме афтозного стоматита как ХРАС, следует начать с применения триамцинолона в Orabase или бетаметазона до использования более сильных препаратов, таких как флуоцинонид или клобетазол (табл. 13-2).
Стероиды выпускаются в различных формах (эликсиры, мази, растворы для инъекций и таблетки). Местные препараты должны использоваться 5 раз в день. Более сильные местные стероиды (флуоцинонид, дексаметазон и клобетазол) обычно являются препаратами резерва для течения рубцующихся афт и поражений, не реагирующих на применение более слабых стероидов. Внутрь стероиды назначают при отсутствии
Таблица13-2Сила действия различных стероидных препаратов
Препарат | Эквивалентная доза (мг) | Противовоспали- Форма выпуска тельное действие |
Местные | ||
Кортизол | + | |
Гидрокортизона валериат | + Мазь 1% | |
Триамцинолона ацетон ид | ++ Мазь01%,05% | |
Бетаметаэон | +++ МазьО 1%, 005% | |
Дексашетаэона натрия | +++ Эликсир 0 1% 0 5мг/ | |
фосфат | 5мл | |
Флуоцинонид | — | ++++ Мазь 0 01%, 0 05% |
Клобетаэол | — | nil 1 Мазь 0 05% |
Системные | ||
Предниэолон | i i i i Таблетки 5 10 мг | |
Предниэон | ++++ Таблетки 5,10, 20 мг | |
М1етил предниэопон | I l I l Таблетки 5 10,20мг | |
Триамцшнолон | ++++ Таблетки 1, 2, 4, 8 мг | |
Инъекционный 3,10, | ||
40мг/мл |
Экстренная помощь в стоматологии
или недостаточном эффекте от их местного применения (см. приложение). Преднизолон может назначаться в ударной дозе от 40 до 80 мг каждое утро, через 1 ч после сна, в течение 3-5 дней, что обычно дает лечебный эффект. Ощутимое угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы развивается редко при таком способе дозировки с соблюдением интервалов между циклами приема кортикостероидов В постепенном изменении дозы нет необходимости (36).
Сразу после постановки диагноза для снижения уровня бактериальных антигенов местно могут назначаться антимикробные препараты, такие как тетрациклин или хлоргексидин (см. приложение) (37). Полоскание 2% раствором тетрациклина дает достаточно хороший эффект при герпетиформном афтозном стоматите. Однако, применение тетрациклина противопоказано у беременных женщин и маленьких детей из-за возможности существенного изменения цвета зубов при длительном и частом использовании этого препарата. Химическое прижигание (например, нитратом серебра, фенолом) не рекомендуется использовать у пациентов с рецидивирующим аф-тозным стоматитом.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 752;