Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. РХПГ — это наиболее информативный метод диагностики морфологических изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза.
РХПГ — это наиболее информативный метод диагностики морфологических изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза.
Клинические симптомы, биохимические маркеры холестаза и данные УЗИ позволяют лишь заподозрить холедохолитиаз.
Абсолютным показанием к РХПГ является механическая желтуха в момент исследования.
Сочетание клиники холедохеальных колик с биохимическими признаками синдрома холестаза-цитолиза и признаки желчной гипертензии при УЗИ также определяют облигатные показания к РХПГ.
Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре, анамнестические указания на ремитирующую желтуху, приступы панкреатита или острого холецистита в анамнезе при отсутствии признаков нарушения желчеоттока в момент обследования являются относительными показаниями к РХПГ.
Динамическое УЗИ в руках опытного исследователя (желательно - хирурга, владеющего УЗИ) может оказаться достаточным на предоперационном этапе.
При этом обязательно следует учитывать возможности интраоперационного обследования внепеченочных желчных путей и выполнения ЭПСТ.
Если лечебное учреждение располагает современным оборудованием для выполнения интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ, интраоперационной фиброхоледохоскопии, есть опыт выполнения ЭПСТ - показания к РХПГ могут быть сужены. Отсутствие перечисленных условий требует расширения показаний к РХПГ.
Обязательно следует учитывать предполагаемый метод операции. Если дооперационное обследование ОЖП неполноценно, следует избрать методику оперирования, позволяющую максимально полно обследовать внепеченочные желчные пути.
Незаполнение пузырного протока и желчного пузыря при РХПГ являются прогностически достоверными признаками технических трудностей операции.
Биохимические маркеры холестаза - цитолиза:
• общий билирубин плазмы и его фракции,
• трансаминазы плазмы (АлАТ и АсАТ),
• щелочная фосфатаза,
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Билиосцинтиграфия - метод контроля движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути с помощью гамма - камеры.
Высокая информативность метода сочетается с возможностью его амбулаторного применения.
У больных ЖКБ без желтухи при нормальных данных УЗИ ибилиосцинтиграфии возможно выполнение холецистэктомии без дополнительных до - и интраоперационных исследований ОЖП.
Замедление выделения радиофармпрепарата является дополнительным параметром в пользу предоперационной РХПГ.
Следует помнить, что оно может быть связано с ранее перенесенным заболеванием печени.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 905;