Дифференциальная диагностика. Заболевания, с которыми приходится дифференцировать абдоминальную ишемию- это болезни органов пищеварения

Заболевания, с которыми приходится дифференцировать абдоминальную ишемию- это болезни органов пищеварения, манифестирующиеся болями в животе и дисфункцией кишечника. Правильный диагноз устанавливается, как правило, уже в стадии декомпенсации. Несвоевременная диагностика обусловлена рядом причин: малой настороженностью врачей в связи с редкостью данной патологии, отсутствием типичной клинической картины.

Хроническую абдоминальную ишемию, в первую очередь, следует дифференцировать с хроническим панкреатитом. Обе патологии клинически проявляются ноющими болями в эпигастральной области, связаны с едой, схожей дисфункцией кишечника и данными копрологического исследования (стеаторея, креаторея и так далее), однако боли при хроническом панкреатите, усиливающиеся после приема трудноперивариваемой пищи, могут принимать постоянный, опоясывающий характер и в дальнейшем уже не зависят от цикла пищеварения, боли продолжаются значительно дольше и усиливаются в ночное время суток. При хронической абдоминальной ишемии имеется четкая корреляция с едой и учетом ее количества и состава. В тяжелых случаях дифференциальной диагностики важное значение имеют данные лабораторных показателей: амилаза, трипсин в дуоденальном содержимом, диастазурия и т.д.

Хронический гастродуоденит, является вторым по частоте диагнозом, с которым больные с хронической абдоминальной ишемией ошибочно наблюдаются и лечатся до установления правильной патологии. Хронический гастрит в период обострения проявляет себя синдромом желудочной диспепсии, тяжестью в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка после еды, отрыжкой воздухом, едой, изжогой. Также характерный так называемый «утренний синдром», который наблюдается в виде неприятного, чаще «металлического», вкуса во рту, тошноты, рвоты горьковатой жидкостью, снижения аппетита. Часто наблюдается синдром кишечной диспепсии: урчание и переливание в животе, метеоризм, нарушение стула (диарея, запор, неустойчивый стул). Болевой синдром характеризуется ноющими, тупыми болями в эпигастрии, чаще после еды, особенно острой, грубой, реже натощак. При пальпации определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастрии. Для уточнения диагноза показана рентгеноскопия и эндоскопическое исследование желудка, при которых выявляются все признаки воспаления: отек слизистой, ее гиперемия, возможны поверхностные эрозии и др.

Хронические дуодениты, В ходе заболевания наблюдаются периоды обострения и ремиссии, в отличие от ишемии кишечника, для которой характерное стабильное течение. Острые дуодениты проявляются болями, ощущением полноты и распирания в надчревной области, отсутствием аппетита, приступами слюнотечения, тошнотой, нередко рвотой. Характерные общие симптомы - головная боль, иногда в виде мигрени, слабость, недомогание, иногда коллапс. Язык обложенный, сухой, иногда наблюдается скоротечная желтуха. При пальпации передней брюшной стенки справа и несколько выше пупка, по краю прямой мышцы живота, может прощупываться инфильтрат или цилиндрическое уплотнение. В дифференциальной диагностике хронического дуоденита важное значение имеют дуоденофиброскопия с аспирационной биопсией, рентгенологическое исследование. При дуоденофиброско-пии обнаруживают признаки воспаления и отека, иногда рубцовые изменения и деформацию преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в нисходящей части. При рентгенологическом исследовании выявляют изменения рельефа слизистой оболочки, контуров и деформацию, наиболее выраженные в луковице в сочетании с изменениями рельефа антрального отдела желудка (гастродуоденит). Реже рельеф слизистой оболочки изменен на всем протяжении двенадцатиперстной кишки. Аспирационная дуоденобиопсия в большинстве случаев обнаруживает отек слизистой оболочки, клеточную инфильтрацию, изменения ворсинок разной степени выраженности вплоть до их атрофии.

Язвенная болезнь желудка имеет много общего с хронической абдоминальной ишемией - клиническая картина разнообразная, в значительной степени определяется локализацией язвы: при кардиальных язвах и язвах на задней стенке тела желудка боли возникают вскоре после еды. Локализуются они главным образом под мечевидным отростком, здесь же определяется и позитивный симптом Менделя. Боли ноющие, тупые, часто зависят от качества еды, нередко они иррадиируют за грудину, в область сердца, симулируя приступы стенокардии. Рвота наблюдается редко, преобладают тошнота и изжога. Заболевание протекает на фоне выраженного хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Масса тела часто снижена. Для язв малой кривизны типичны эпигастралгия, четкий ритм болей (через 15-60 мин. после еды). Антральным язвам характерна четкая периодичность на протяжении суток, «голодные» боли. Тогда как при хронической абдоминальной ишемии имеют место боли насыщения. Часто встречаются отрыжка и изжога. Наблюдается склонность к профузным кровотечениям. Несколько своеобразна симптоматика язв пилорического канала. При этой локализации чаще, чем при других локализациях, наблюдается тошнота, рвота, значительная потеря массы тела и интенсивные боли, не связанные с едой. Нередко отсутствуют ритмичность и сезонность клинических проявлений болезни.

Основными методами дифференциальной диагностики хронической абдоминальной ишемии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является рентгено- и гастродуоденоскопия. Эти методы хорошо дополняют друг друга, но гастродуоденоскопия, особенно с прицельной биопсией, может дать больше информации для оценки характера язвы и динамики ее изменения в процессе лечения.