Инструментальные методы диагностики АИС.

Их можно разделить на 4 группы:

1) исследование функций всасывания и выделения кишечника;

2) неинвазивные методы исследования сосудов;

3) контрастная ангиография;

4) интраоперационная диагностика.

Исследование функций всасывания и выделения кишечника в диагностике хронической абдоминальной ишемии не является основным.

Неинвазивные методы исследования:

Функциональная проба с пищевой нагрузкой (проба Миккельсона). Суть ее заключается в провокации болевого абдоминального симптомокомплекса пищевой нагрузкой: к обычному трехкратному питанию (к обеду, состоящему из трех блюд) добавляют 500 мл молока или 200 г постного вареного мяса. Исключаются жареные, острые и газообразующие продукты. Проба считается позитивной, если через 20-40 минут после приема пищи возникает типичный болевой абдоминальный синдром.

Нитроглицериновая проба заключается в том, что больному на высоте болевого приступа (можно после функциональной пробы с пищевой нагрузкой) назначается нитроглицерин. Если после его приема боли в животе уменьшаются или полностью проходят в течение 15-20 минут, проба считается положительной.

Термография используется для регистрации теплового поля. У больных с хронической абдоминальной ишемией определяется неравномерность теплового поля живота в виде участков сниженной светимости. При этом разница температур между определяющим участком ишемии и неизмененной частью живота достигает 2,7° С. Этот метод можно применять как для диагностики абдоминальной ишемии, так и для контроля результата выполненного хирургического вмешательства.

Ультразвуковое исследование на обычных ультразвуковых аппаратах можно использовать для диагностики сопутствующих заболеваний органов брюшной полости (хронический панкреатит, холецистит, опухоль и так далее). Эти данные представляют интерес для проведения дифференциальной диагностики абдоминальной ишемии.

Дуплексное сканирование является наиболее современным методом диагностики и может широко применяться для выявления гемодинамически значимых поражений (стенозирование, окклюзия) магистральных артерий у больных с хронической ишемией кишечника. Атравматичность и неинвазивность позволяют его шире использовать по сравнению с ангиографией. Применение дуплексного сканирования позволяет провести прицельное исследование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии для выявления гемодинамически значимых изменений.

Контрастная ангиография является основным методом исследования в диагностике АИС. Показаниями к ее выполнению является наличие клиники брюшной ангины с подозрением на стеноз висцеральных ветвей. Исследование целесообразно проводить больным, которые согласны на хирургическое лечение и если у них нет к нему противопоказаний. При анализе получаемых аортограмм необходимо оценить состояние брюшной аорты, всех висцеральных ветвей, а также почечных артерий, поскольку возможны сочетанные поражения этих сосудов. Другие методы исследования, такие как лабораторные, обзорные рентгеновские, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта и другие, не имеют решающего значения в диагностике хронической абдоминальной ишемии.