НАЛОЖЕНИЕ ДВУСТВОЛЬНОГО ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Наложение двуствольного заднего прохода отличается от наложения калового свища (колостомы) тем, что все кишечное содержимое при наличии двуствольного заднего прохода полностью выделяется наружу через приводящий конец кишки, а нижний — отводящий отрезҾк толстой кишки остается свободным от кала.

Искусственный двуствольный задний проход наклады­вают на свободном отрезке толстой кишки, который легко удается вывести на переднюю брюшную стенку; как пра­вило, это сигмовидная ободочная кишка, реже — попе­речная ободочная.

Показания: 1. Временное наложение двуствольного заднего прохода показано при многих самых разнообраз­ных заболеваниях прямой кишки и промежности (некроз прямой кишки, травма, стриктура ее, ректовезикальные, ректовагинальные и ректоуретральные свищи и др.).

2. Если имеется некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной ее части, а резекция этого участка по каким-либо причинам не может быть выполне­на, показано наложение двуствольного заднего прохода на лежащую выше часть кишки, а к перфорационному от­верстию подводят дренаж и тампоны с целью отграниче­ния процесса.

3. При повреждениях или перфорации нисходящей ободочной кишки, когда бывает невозможно произвести

Рис. 34. Наложение двуствольного противоестественного заднего прохода. Этапы операции.

а — сшивание краев брюшины с краями кожной раны, выведение петли сигмо­видной ободочной кишки в рану и сшивание приводящего и отводящего колена в виде шпоры; б — проведение через окно в брыжейке сигмовидной ободочной кишки резиновой трубки и послойное зашивание раны по обе стороны выве­денной кишки.

первичную резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза, накладывают искусственный двуствольный задний проход на поперечную ободочную кишку, дренируя и тампонируя

поврежденный участок. Эта операция пока­зана также при кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины толстой кишки, когда состояние больного не позволяет одномоментно произвести ради­кальную операцию.

4. При неоперабельных раках прямой кишки наклады­вают постоянный искусственный двуствольный задний проход на сигмовидную ободочную кишку.

Операция: разрезом длиной 7—8 см в левой подвздош­ной области послойно вскрывают брюшную полость. С целью предупреждения сужения искусственного заднего прохода апоневроз в центре раны рассекают крестооб­разно или иссекают в виде овала. Брюшину захватывают зажимами. Из брюшной полости извлекают свободную петлю сигмовидной ободочной кишки и в брыжейке ее де­лают небольшое отверстие до 3—5 см в диаметре. При­водящее и отводящее колено кишки соединяют несколь­кими серо-серозными швами, чтобы образовать «шпору», препятствующую попаданию содержимого в отводящее ко­лено (рис. 34, а). Париетальную брюшину подшивают к коже узловыми шелковыми швами по краям разреза передней брюшной стенки. Концы нитей после подшивания брюшины к коже не срезают, а используют для подшивания выведенной петли кишки к париетальной брюшине по всей окружности. Через отверстие в брыжейке проводят резиновую трубку со стержнем, на котором фиксируют кишечную петлю в подвешенном состоянии (рис. 34,6). Углы раны послойно зашивают шелком. При отсутствии явлений кишечной не­проходимости просвет кишки вскрывают через 24—48 ч, когда произойдет рыхлое склеивание тканей.

Если необходимо срочно разгрузить кишечник, то вы­веденную кишку вскрывают сразу же на операционном столе. Просвет кишки вскрывают скальпелем или электро­ножом и стенки ее подшивают отдельными кетгутовыми швами к коже. Трубку, на которой подвешена кишечная петля, оставляют на 7—10 дней, а затем удаляют. За этот срок двуствольная стома прочно срастается с краями раны и не западает в сторону брюшной полости.

Если накладывается постоянный двуствольный задний проход, то через 7—8 дней кишку над трубкой пересека­ют поперек и формируют противоестественный задний проход в виде двустволки.

Для наложения искусственного двуствольного заднего прохода на поперечную ободочную кишку производят трансректальную лапаротомию над пупком справа или сле­ва от него длиною 7—9 см, или верхнюю поперечную лапа­ротомию с пересечением прямой мышцы живота. Осво­божденную от большого сальника поперечную ободочную кишку выводят из брюшной полости. В остальном эта операция ничем не отличается от такой же операции при наложении двуствольного заднего прохода на сигмовидную ободочную кишку.