Экстренная помощь в стоматологии. Терапия сосудистой зубной боли похожа на купирование мигрени, но часто вызывает затруднения При этом могут использоваться различные подходы

Терапия сосудистой зубной боли похожа на купирование мигрени, но часто вызывает затруднения При этом могут использоваться различные подходы, включая применение аналгетиков, вазоконстрикто-ров, антидепрессантов и /3-адреноблокаторов Кроме того, могут понадобиться чрескожная электростимуляция, психотерапия и разнообразные нейрохирургические методы

Зубная боль кардиального происхождения

Пациенты, страдающие стенокардией, обычно кроме болей в грудной клетке отмечают и другие — отраженные боли, которые иррадиируют в руку, плечо, шею или челюсть (табл. 1-9). Иногда боль может ощущаться в зубах нижней челюсти Соответствующий опрос должен выявить стенокардию в анамнезе, указания на появление боли в зубах или челюсти при нагрузке, стрессе, физической активности и ее купирование нитроглицерином одновременно с болью в грудной клетке Пациенты с такими жалобами должны быть направлены к терапевту

Психогенная зубная боль

В редких случаях пациенты могут испытывать боли, имеющие под собой психогенную основу (истерия или психоз) (табл 1-10). Такие пациенты обычно демонстрируют вычурное, необычное поведение или

Таблица 1-9 Зубная боль кардиального происхождения

Характеристики	Описание
Происхождение Клинические характеристики Местная анестезия Лечение	Ишемия миокарда с локальной иррадиацией боли Периодическая тупая боль или ощущение давления в нижней челюсти или зубах, может сопутствовать боли в грудной клетке или руке, стенокардия в анамнезе, боль прово цируется нагрузкой, стрессом, физической активностью Местное обезболивание зубов неэффективно Направление к терапевту
Таблица 1-10 Психогенная зубная боль
Характеристики	Описание
Происхсюидение Клинические характеристики Местная анестезия Лечение	Психогенное происхождение Вычурное поведение, лечение по поводу психических заболеваний в анамнезе, мигрирующие боли во многих зубах, часто двусторонние, необычные анатомо-физиологические характеристики болей, неожиданные или неадекватные реакции на терапию Сомнительный эффект Направление к психиатру

Глава 1. Диагностика зубной и оро-фациальнои боли

имеют психиатрический анамнез. Настораживающими признаками являются мигрирующие боли в нескольких зубах, изменчивость жалоб, неожиданные анатомо-физиологические характеристики болей, отсутствие или неадекватность реакций на проводимую терапию (2). Пациенты с такими симптомами должны быть направлены для обследования к психиатру.

ЛИТЕРАТУРА

1 International Association for the Study of Pain Task Force on Acute PainManagement of Acute Pain A Practical Guide Seattle,1ASP Publications, 1992, p 2

2 Bell, W E Orofacial Pains Classification, Diagnosis, Management 4thed Chicago, YearBook Medical Publishers, 1989, p 109

3 Coderre, TJ , Katz, J , Vaccanno, A.L , Melzach, К Contribution of centralneuroplasticitytopathological pain гече» of clinical and expen mental evidence Pain 52259, '993

4 Lundy, Т , Stanley, H R Correlation ofpulpal histology and clinicalsymptoms inhuman teeth subjected to experimental imtation Oral Surg OralMed Oral Pathol27 187. 1969

5 Sessle, В I, Ни, J W , Amano, N , Zhong. G Contergence of cutaneous, tooth pulp, visceral, neck and muscle afferents onto nociceptiwe «axl non-nociceptive neurons in tngeminal subnucleus caudal is (medullary dorsal horn I and its implications for referred pain Pain 27219, 1986

6 Da пап-Smith, I, Mutton, P , Proctor, К Functional organization of tact lie cutaneous afferents within the semilunar ganglion and tngeminal tract of the cat J Neurophysiol 28682, 1965

⁷ Кипе, Z Significance of fresh anatomic data on spinal tngeminal iract forpossibility ofselective tractotomies, In Pain Edited bi R S Knighton, P R Dumke Boston,Little Brownand Company 1966. p 351

8 Glick, D H Locating referred pulpal pa ins Oral Surg 15 613, 1962

9 Robertson, S., Goodell, H , Wolff, H G The teeth as a source of headacheand otherpain Arch Neurol Psychiatry 5 т 277, 1947

10 Falace, D A., Muse, Т L Clinical characteristics and patterns of referred odontogenicpain J Dent Res (AADR Abstracts) 71 150, 1992

11 Hutchms, H С , Refolds, D E Experimental investigation of thereferred pain ofaerodontalgia J Dent Res 26 3, 1947

12 Jones, R D Personal communication, Apn I 19'93

13 Trawll, J G , Simons, D G Myofascia] Pain and Dysfunction The TriggerPoint Manual Baltimore, Williams & Wiltms, 1984 pp 219,273

14 Walker, i\ E The differential diagnosis oftngeniinal neuralgia In Tngemina]NeuralgiaEdited by К Hassler, A E Walker Stuttgart, Gentian», Geoig Thiema Veriag, 1970, p30

15 Grafl-Radford, S В , Solberg, W К Atypical odontallgia J CramomandDisord FacialOral Pain 6 260. 1992

16 Bittar, О , Graff-Radfond, S В Д retmspectBe stud» of patients with clusterheadaches

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Ч 519, 1992 1 "' Graff Radford, S В Headache problems that can present as toothache DentClin North

Am 35 155, 1991

28 Экстренная помощь в стоматологии

<15 16 171819 20 21 >

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 888;