Алгоритм ранней диагностики анкилозирующего спондилита.

Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых возникают боли в нижней части спины воспалительного характера.

Воспалительный характерболей устанавливают в том случае, если присутствуют любые четыре из следующих шести признаков:

-хронические боли в нижней части спины (более 3 мес);

-возраст начала менее 50 лет;

-утренняя скованность более 30 мин;

-уменьшение болей после упражнений, но не в покое;

-пробуждение во вторую половину ночи вследствие болей в спине;

-альтернирующая (перемежающаяся) боль в ягодицах.

При наличии любых двух из шести признаков (классификационные критерии) чувствительность составляет 70,3%, специфичность 81,2%, положительное предсказательное значение — 3,7.

При наличии любых трёх из шести показателей (диагностические кри­терии) чувствительность составляет 33,6%, специфичность — 97,3%, по­ложительное предсказательное значение повышается до 12,4.

Расспрос и обследованиев отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе):

-боли в пятках (энтезит);

-дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффуз­ным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»);

-увеит;

-случаи спондилоартритов в семье;

-перемежающиеся боли в ягодицах;

-псориаз;

-асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей.

При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере, трёх из этих признаков, вероятность АС составляет 80—95%. Если же находят только один или два признака, вероятность АС меньше (35—70%), в связи с чем целесообразно определениеНLА-В27.

При обнаружении НLА-В27 диагноз АС можно считать обоснован­ным (вероятность около 90%), а при отсутствии НLА-В27 — маловероятным.

При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование НLА-В27. Отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС.

Выявление НLА-В27 (вероятность АС в этом случае составляв 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцовое подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до уровня менее 15%) такую вероятность.