Поведенческая терапия

То, что границы возможности освоения пациентами психотерапевтических навыков шире, чем это иногда предполагают, в особенности относится к поведенческой терапии. Вполне возможно в относительно короткий срок обучиться приемам, необходимым для самостоятельного проведения простых форм терапии в этой области.

Поведенческая терапия в форме десенсибилизации состоит в том, чтобы отключить от страха связанные с ним представления, относящиеся к сексуальной сфере. Лечение страха происходит в ходе упражнений по расслаблению — аутогенной тренировки или упражнений по методу Jacobson (1938). При этом достигается последовательное напряжение и расслабление отдельных групп мышц. В состоянии внезапного мышечного расслабления переживание страха на короткое время оказывается невозможным.

Ниже мы приводим несколько упрощенную схему такого упражнения:

• зажмуриться;

• поджать губы;

• прижать к груди подбородок;

• сжать кулаки;

• напрячь бицепсы;

• прижать локти к груди;

• напрячь живот;

Глава 10

• напрячь мускулатуру таза;

• свести колени;

• сидя, прижать к полу пальцы ног;

• зафиксировать напряжение мышц всего тела;

• как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабиться.

Свободная от страха фаза полного расслабления мускулатуры используется для того, чтобы нейтрализовать связанные ранее со страхом сексуальные переживания.

Для этого необходимо предварительно построить иерархическую структуру — составить список всех представлений, вызывающих страх в связи с сексуальностью. Эти представления упорядочиваются в соответствии с убыванием страха.

Ниже приводится краткий образец такой иерархии по мере убывания страха. В иерархии пациентки, страдающей от диспареунии, в конце стоят эротические намеки, вхождение в ванную комнату, что уже вызывает страх, а в самом начале — введение члена и половой акт:

• половой акт;

• введение члена;

• раздвигание ног;

• раздражение клитора;

• петтинг;

• обращенный взгляд;

• ласкание груди;

• раздевание;

• объятие и поцелуи;

• вхождение в ванную комнату;

• ванная комната;

• эротические намеки.

После того, как эта иерархия выстроена, пациентка обучается упражнениям в расслаблении и должна в момент полного мышечного расслабления представить себе наименее значимую ситуацию из списка. После того, как оказалось возможным представить себе эту ситуацию, не испытывая страха, переходят к следующей. Эти упражнения делают сначала вместе с больной, затем она повторяет их самостоятельно.

Вслед за десенсибилизацией in vitro оказывается вполне возможным проведение этой десенсибилизации in vivo. При этом необходимо, чтобы партнер был информирован о применяемом методе терапии и готов к сотрудничеству, в том числе,

______________Функциональные сексуальные расстройства

например, к тому, чтобы прервать половой акт при появлении страха у партнерши, возвращаясь к расслаблениям и снятию страха.

Страхи в связи с сексуальностью чаще всего, в особенности у невротиков, возникают в комбинации с другими страхами. Поэтому важно выстраивать иерархию не только сексуальных страхов, но и несексуальных, пример чего приводится ниже:

• смерть близкого родственника;

• неприятное известие;

• необходимость разговаривать с чужими людьми;

• идти одной по темному переулку;

• вести автомобиль;

• не справляться с домашним хозяйством;

• муж должен внезапно уехать;

• инфаркт миокарда;

• сборище людей;

• канатная дорога;

• самолет;

• забыла выключить плиту.

Здесь процедура выглядит так же, как и при сексуальных страхах.