II 2002г.

Общее состояние удовлетворительное. АД - 130/80 мм рт.ст. Жалобы прежние. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, пульс 78 уд/мин. Пульсация подколенных и подошвенных артерий не определяется.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Стул был. Диурез адекватен. Получает консервативную терапию. Назначения прежние.

Профилактика заболевания:

Больные с перемежающейся хромотой должны ходить при возможности не менее 60 минут в сутки. При появлении неприятных ощущений больной должен постоять до прекращения боли. После чего ходьбу нужно продолжить. Употребление табака в любой форме должно быть исключено. Hеобходимо уменьшение массы тела (уменьшить употребление жирной и жареной пищи). Желательно увеличение физической активности и борьба с излишним весом. Важен профилактический уход за стопами.

Ежедневно больной должен осматривать стопы для выявления язв, трещин и омозолелостей. Обувь должна быть удобной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В холодную погоду нужно пользоваться шерстяными носками. Применение грелок недопустимо. Следует избегать ходьбы босиком, ежедневно менять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует пользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует ежедневно мыть теплой водой, осторожно и тщательно вытирать.

Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительной диеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса. Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.

Прогноз:

Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. В дальнейшем следует соблюдать меры, перечисленные в разделе "Профилактика". Так как в данном случае невозможна хирургическая реваскуляризация, то, возможно, система консервативных мероприятий и соблюдение всех рекомендаций врачей позволит предотвратить возможную при дальнейшем прогрессировании заболевания ампутацию, что в свою очередь приведет к значительному снижению уровня качества жизни.

Этапный эпикриз:

Почетный А.В. 62 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ММА имени Сеченова по поводу облитерирующего атеросклероза.

Больной поступил с жалобами на чередующиеся боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе, зябкость и покалывание в пальцах ног. Характер болей - колющие и тянущие, без иррадиации и усиления.

При объективном обследовании: кожа нижних конечностей в области голеней и стоп бледная, тургор снижен, сухая, прохладная на ощупь. Нарушений пигментации не обнаруживается. Волосы на коже голеней сохранены. На стопах отмечается гиперкератоз. Рост ногтевых пластин нарушен. Пульсация подколенных артерий и артерий тыла стопы не определяется. Гипотрофии мышц голеней и стоп не выявлено.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови (заключение: без патологии), коагулограмма (заключение: без патологии).

Назначено следующее лечение: диета - молочно-растительная с ограничением жирной, острой пищи. Медикаментозное лечение:

- Sol. Rheopolyglucini - 400 ml внутривенно, капельно, 1 раз в

день.

- Sol. Хantinoli nicotinati - 2 ml внутримышечно.

- Sol. Trentali - 5,0 на 200 мл физ. раствора внутривенно, капельно.

Рекомендовано:

- соблюдать двигательный режим (больной с перемежающейся хромотой должен ходить при возможности не менее 60 минут в сутки. При появлении неприятных ощущений больной должен постоять до прекращения боли. После чего ходьбу нужно продолжить).

- избегать воздействия вредных факторов (курение, алкоголь).

- контроль за массой тела посредством увеличения физической активности и соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением употребления жирной, острой и жареной пищи.

Важен профилактический уход за стопами: ежедневно больной должен осматривать стопы для выявления язв, трещин и омозолелостей. Обувь должна быть удобной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В холодную погоду нужно пользоваться шерстяными носками. Применение грелок недопустимо. Следует избегать ходьбы босиком, ежедненвно менять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует пользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует ежедневно мыть теплой водой, осторожно и тщательно вытирать.

Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо избегать стрессовых ситуаций. Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

* Вишневский А.А. Облитерирующие заболевания артерий конечностей

Москва: Медицина, 1972.- 248 с.

* Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник.- 1-е изд.- Рига:

Звайгзне, 1989.- 617 с.

* Евтихов Р.М. и др. Хирургические болезни.- Иваново: МИК,1998.-

336 с.

* Захарова Г.H. Облитерирующий эндартериит конечностей

Издание Саратовского университета 1973.- 252с.

* Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- Москва:

Медицина, 1986.- 704 с.

* Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.-

Мн.: Выш. шк., 1996.- 495 с.

* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и

дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х томах.

Т.1,: Пер. с англ. Голиков А.М./Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера.-

М.: Мир, 1997.- 1045 с.

* Смирнов А.H. Патогенез и клиника атеросклероза

Ж. "Фельдшер и акушерка" 1984г, N1, с. 15-20.

* Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.:

Медицина, 1988.- 480 с.