Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

I этап – стационарное лечение,

II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,

III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

I. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания (стол 10) и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

1. В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят препаратами пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс).

Противомикробную терапию проводят в течение 10–14 дней.

При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения антибиотиками увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

2. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.

НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.

3. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.

4. Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

II. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

1. С этой целью используют препараты пенициллинового ряда продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

2. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы.

3. Назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

4. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.