Смена постельного белья

Цель:

· соблюдение гигиены пациента.

Показания:

· соблюдение санитарно-гигиенических требований.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Кратность:

· в отделениях терапевтического профиля - не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости.

· в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 1 раз в день и по мере необходимости.

Оснащение:

· комплект чистого постельного белья;

· непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья;

· нестерильные перчатки;

· ёмкость для дезинфекции перчаток;

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук персонала.

Порядок действий:

Вариант 1 – пациенту разрешено поворачиваться в постели

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента наманипуляцию.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения манипуляцию.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Чистую простыню скатать по длине до половины.
2. Раскрыть пациента. Приподняв голову, убрать подушку.
3. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок.
4. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту.
5. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
6. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в мешок.
8. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края простыни подвернуть под матрац.
9. Пациента положить на спину.
10. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
11. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
12. Помочь пациенту занять удобное положение.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать мешок в санитарную комнату.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Вариант 2 – пациенту запрещены активные движения в постели

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции и получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения манипуляции.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении.
2. Раскрыть пациента, приподняв голову убрать подушку.
3. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню.
4. На чистую простыню опустить пациента.
5. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвигая грязную простыню расправить чистую до конца кровати.	Таз и ноги пациента держаться «на весу».
6. Опустить таз и ноги пациента.
7. Заправить края простыни под матрац.
8. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.
9. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
10. Помочь пациенту занять удобное положение.	Соблюдение режима двигательной активности.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать мешок с использованным бельём в санитарную комнату.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Обтирание кожи

Цель:

· соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

· дефицит самоухода.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Кратность:

· ежедневно, не менее 2 раз в день.

Оснащение:

· таз с тёплой (37 - 38^оС) водой;

· махровая рукавичка;

· полотенце, простынь;

· фартук;

· нестерильные перчатки;

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук;

· ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой.	Подготовка к проведению манипуляции.
3. Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
2. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды (можно воспользоваться концом полотенца).	Предупреждение дискомфорта от проводимой манипуляции.
3. Обтереть последовательно лицо, шею, грудь. Затем вымыть руки пациента начиная с пальцев кисти и до подмышечной впадины, живот сверху вниз, до паховой области (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами).	Обеспечение гигиенического комфорта.
4. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями.	Обеспечение гигиенического комфорта.
5. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины, делая при этом легкий массаж. Затем просушить.	Обеспечение гигиенического комфорта.
6. Обнажить нижнюю часть туловища и последовательно обтереть правую и левую ноги пациента. Продвигая рукавицу от области коленного сустава вверх и от колена вниз к лодыжке, стопе. Вытереть насухо ноги пациента от бедра до лодыжки.
7. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Укрыть одеялом.	Соблюдение режима двигательной активности.
3. Окончание манипуляции
1. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять использованные перчатки фартук подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: в ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Уход за кожей пациента всегда сопровождается профилактикой пролежней, уходом за промежностью и наружными половыми органами, а также мытьём головы и ног в постели.

Профилактика пролежней

Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Места образования:

1) в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;

2) в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;

3) в положении пациента сидя в кресле – лопатки, седалищные бугры, пятки, подушечки пальцев.

Цель:

· предупреждение образования пролежней

Показания:

· строгий постельный и постельный режим;

· тяжелое состояние пациента

Противопоказания:

· отсутствуют

Оснащение:

· стерильный лоток;

· салфетки;

· пинцеты;

· средства для ухода за кожей (крема, лосьоны, масла и пр.), рекомендованные к применению в ЛПО;

· жидкое мыло;

· нательное и постельное белье;

· поролоновые подушки;

· противопролежневые матрасы (поролоновые, гелевые, заполненные воздухом);

· функциональная кровать;

· нестерильные перчатки;

· одноразовые полотенца для рук персонала.

Обязательное условие:

· целостность кожных покровов.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить пациенту (родственникам) цель процедуры, получить его (их) информированное согласие, рассказать последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию.
3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Необходимо применять специальные противопролежневые матрацы и функциональную кровать.	Обеспечение удобного положения тела, при котором вес тела распределяется равномерно.
2. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевые подушки). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.	Уменьшение давления на костные выступы.
3. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное или льняное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки, своевременно менять мокрое загрязненное бельё. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы заплаты, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту.	Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней.
4. В положении пациента лежа под уязвимые участки необходимо подкладывать подушки и валики из поролона.	Уменьшение давления на костные выступы.
5. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положениедолжно совпадать с часами приема пищи и угол подъёма изголовья не более 30˚).	Снижается продолжительность давления. Исключается трение кожи разрыв мягких тканей при правильном перемещении пациента в постели. Примечание: график перемещения см. ниже
6. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней.	Визуальное определение нарушения целостности кожных покровов.
7. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день.	При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении. Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.
8. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться и ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.	Исключается риск развития пролежней.
9. Обеспечить в пищевом рационе пациента не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты.	Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку.
10. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки: · с 9.00-13.00 ч. – 700 мл; · с 13.00-18.00 ч. – 500 мл; · с 18.00-22.00 ч. – 300 мл.
11. При недержании мочи можно использовать памперсы, подгузники, прокладки. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием.	Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется.
12. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями.	Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает образование пролежней и препятствует инфицированию.
13. Нанести увлажняющий, питательный крем.
14. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится.	Улучшение микроциркуляции и трофики тканей.
15. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.
16. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.	Обеспечивается преемственность ухода.

Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой сестринский уход за пациентом.

<19 20 212223 24 25 >

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 2656;